הנושאים החמים
בעקבות ההצלחה של מיזם "חודש הזכויות" בשיתוף מערכת פרוג – אנחנו ממשיכים להביא לכם מידע שימושי והפעם איך אפשר להביא את קצבת ילד נכה למקסימום.
כעו״ד המתמחה בתביעות ביטוח לאומי למעלה מעשרים שנה, אני לצערי מודעת לעובדה שמשפחות רבות לא מקבלות את המקסימום. אצל רוב ההורים קיים חוסר מודעות לכל מה שמסתתר בתקנות ילד נכה, שהן עולם ומלואו, ולשינויים התכופים בתקנות ובפרשנות הפסיקה של בתי הדין.
אנחנו מביאים כאן את הפרק הראשון בסדרת הכתבות בעניין הגדלת קצבת ילד נכה וממליצים לכם לעקוב! מדובר בסכומים הרבה יותר גבוהים שיכולים להגיע לאלפי שקלים לחודש.
תקנות ילד נכה הן תקנות ישנות, שתוקנו טלאי על טלאי ויש קושי להבין מה רמת הזכאות שמגיעה לכם. בנוסף, בתחילה נקבעו רק שתי רמות זכאות זכאות חלקית 50% וזכאות מלאה 100%. בשורה משמחת היא שכיום יש חמש רמות זכאות 50%,100%,112%,188% ו235% והמעבר מרמה לרמה אפשרי בעזרת צירופי נכויות (עילות זכאות).
כיצד עוברים מרמה מסויימת לרמה גבוהה יותר? באמצעות צירופי נכויות.
רשימת הליקויים כוללת סעיפי ליקוי שחלקם עוסקים במצב רפואי, חלקם בטיפולים רפואיים, חלקם בתפקוד וחלקם בצורך בהשגחה הנובעת מהמצב הרפואי.
מה המשמעות של "צירופי נכויות"? המשמעות המהותית היא שלעיתים קרובות מצב רפואי מגלה מספר עילות זכאות אשר כל אחת מהן מזכה כשלעצמה בזכאות וביחד הן יכולות להצטבר לרמה זכאות גבוהה.
המשמעות הטכנית היא עליה מרמה לרמה באופנים הבאים:
3 עילות של זכאות שכל אחת מהן מקנה 50% יקנו יחד קצבה ברמה של 100%
2 עילות של 100% יקנו רמת זכאות של 112% (כאשר אחת מהן יכולה להתקיים מצירוף של 3 עילות שכל אחת מהן 50% )
3 עילות של 100% (או שתי עילות של 100% ואחת המקובצת מ3 של 50%) יקנו רמת זכאות של 188%
ישנן עילות זכאות שמוגדרות במפורש כחופפות ושאינן מצטברות. למשל אוטיזם או תסמונת דאון ובעיות שפה משום שבעיות דיבור נחשבות לחלק מהמאפיינים של התסמונת העיקרית. כל מה שלא מוגדר במפורש כחופף ניתן לבקש במצטבר.
דוגמאות לעילות מצטברות שיכולות להגדיל את גובה הקצבה בהיותן עילות נפרדות הן אוטיזם ותלות בתפקודי היסוד או אוטיזם ומוגבלות שכלית (לפי מבחן מש"ה) .
הוועדה הרפואית נוטה לחפוף בין ליקויים שיושבים "על אותה משבצת" או שיש השקה מסויימת בין הסעיפים. לכן כדאי להיות מודעים לפחות לעילות שבוודאות חופפות ובכל מקרה שהדבר אינו מוחלט כדאי לבקש שינתנו בנפרד.
לדוגמא: תסמונת דאון נקבעה בתקנות המקוריות כמזכה ב50% בלבד. בשנים האחרונות, עמ"נ להקל על ההורים נקבע שב6 השנים הראשונות יקבלו ההורים קצבה מלאה של 100% תחת ההגדרה של "השגחה מלאה" משום העיסוק המוגבר בילד המיוחד בשנים הראשונות.
גם עיכוב התפתחותי המוגדר כ DQ נמוך יקנה 100% כאשר הערכים יהיו מתחת ל55 וגם במקרה זה ייכנס תחת ההגדרה של "השגחה מלאה". ילד עם תסמונת דאון וDQ נמוך מתחת ל55 אמור לקבל נכות בגין שני הליקויים בנפרד למרות שהם תחת אותה הגדרה.
לעומת זאת ילד אוטיסט הסובל גם מבעיות נפש קשות אינו יכול לכאורה לקבל זכאות על שני ליקויים אלה בנפרד משום שהם מתקיימים באותה תקנה בס' 6:"ילד עם אוטיזם או פסיכוזה או מצב התנהגותי דומה". במקרה כזה יהיה טעם לנסות לבקש, במקרים המתאימים והקיצוניים יותר "השגחה מלאה" שהיא מצטברת לעילת האוטיזם ולא חופפת.
נשמע לא פשוט נכון?? אז איך נוכל לקבל החלטה האם כדאי להיעזר בעזרה מקצועית או לנסות להסתדר לבד?
במסגרת ההתייעצות הראשונית כדאי להקשות ולשאול לדעתו של המייעץ, אני ממליצה להיעזר בעיקר כאשר המקרה כולל נכויות מורכבות בכמה תחומים, כאשר ישנה עילת זכאות שפתוחה לפרשנות (השגחה, תלות, תסמונת נדירה הן דוגמאות לעילות הפתוחות לפרשנות), כאשר יש מסמכים סותרים וכאשר היה ניסיון לקבלת זכאות שלא הצליח ופניכם לערעור.
שימו לב – כל אדם המופיע בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, זכאי להביא עמו מלווה כדי שיסייע בתיאור הקשיים הרפואיים, או שיסייע בתירגום הדברים הנאמרים בוועדה, המלווה יכול להיות מתורגמן, קרוב משפחה, חבר וכיו"ב.
אבל זכותו של כל פונה לביטוח הלאומי להיות מיוצג על ידי עורך דין בפני הוועדה רפואית. זכות זו נגזרת ממהותה של הועדה כרשות מעין שיפוטית, המחויבת לכללי הצדק וההגינות וגם מהוראותיו של סעיף 22 לחוק לשכת עורכי הדין, תשכ"א-1961.
מה ההבדל בין מלווה לבין ייצוג ע"י עו"ד? ראשית הפסיקה קובעת כי הוועדה חייבת להתייחס לטענות עוה"ד כחלק מהטיעונים ומדובר בעניין מהותי כאשר מדובר בהתייחסות לעולה מהמסמכים הרפואיים ולהתאמת סעיפי הליקוי, שילובם או הצטברותם.
אם בכל זאת החלטתם שנכון לכם להופיע לבד הנה שני טיפים ממני להופעה מוצלחת – אל תעמיסו חומר רפואי רב מדי, הכמות לא קובעת אלא האיכות. שתפו פעולה עם הוועדה - ענו על כל השאלות בגילוי לב ובקיצור, תכינו מראש את מה שחשוב לכם להדגיש ולומר.
לחצו כאן לאשכול מיוחד שנפתח בנושא>>>
מעוניינים לשאול ולהתייעץ בצורה ישירה ודיסקרטית?
שלחו לי הודעה פרטית לוואטסאפ , אפשר גם להתקשר לנייד: 058-7314000
ואפשר גם לשלוח: למייל
לשימושכם :
כדי שלא תפספסו חידושים בחוק ובתקנות שיכולים לזכות או להגדיל את הקצבה שלכם, אני ממליצה להירשם לרשימת העדכונים שלי. זה לוקח דקה ויכול להשתלם לכם מאוד בעתיד.
להרשמה: לחצו כאן
מידע המופיע במאמר/עמוד זה אינו מהווה ייעוץ משפטי/רפואי ו/או תחליף לייעוץ משפטי/רפואי ו/או לכל ייעוץ מסוג שהוא, וכן אינו מהווה טיפול משפטי/רפואי ו/או תחליף לטיפול משפטי/רפואי מקצועי או אחר.
כעו״ד המתמחה בתביעות ביטוח לאומי למעלה מעשרים שנה, אני לצערי מודעת לעובדה שמשפחות רבות לא מקבלות את המקסימום. אצל רוב ההורים קיים חוסר מודעות לכל מה שמסתתר בתקנות ילד נכה, שהן עולם ומלואו, ולשינויים התכופים בתקנות ובפרשנות הפסיקה של בתי הדין.
אנחנו מביאים כאן את הפרק הראשון בסדרת הכתבות בעניין הגדלת קצבת ילד נכה וממליצים לכם לעקוב! מדובר בסכומים הרבה יותר גבוהים שיכולים להגיע לאלפי שקלים לחודש.
תקנות ילד נכה הן תקנות ישנות, שתוקנו טלאי על טלאי ויש קושי להבין מה רמת הזכאות שמגיעה לכם. בנוסף, בתחילה נקבעו רק שתי רמות זכאות זכאות חלקית 50% וזכאות מלאה 100%. בשורה משמחת היא שכיום יש חמש רמות זכאות 50%,100%,112%,188% ו235% והמעבר מרמה לרמה אפשרי בעזרת צירופי נכויות (עילות זכאות).
כיצד עוברים מרמה מסויימת לרמה גבוהה יותר? באמצעות צירופי נכויות.
רשימת הליקויים כוללת סעיפי ליקוי שחלקם עוסקים במצב רפואי, חלקם בטיפולים רפואיים, חלקם בתפקוד וחלקם בצורך בהשגחה הנובעת מהמצב הרפואי.
מה המשמעות של "צירופי נכויות"? המשמעות המהותית היא שלעיתים קרובות מצב רפואי מגלה מספר עילות זכאות אשר כל אחת מהן מזכה כשלעצמה בזכאות וביחד הן יכולות להצטבר לרמה זכאות גבוהה.
המשמעות הטכנית היא עליה מרמה לרמה באופנים הבאים:
3 עילות של זכאות שכל אחת מהן מקנה 50% יקנו יחד קצבה ברמה של 100%
2 עילות של 100% יקנו רמת זכאות של 112% (כאשר אחת מהן יכולה להתקיים מצירוף של 3 עילות שכל אחת מהן 50% )
3 עילות של 100% (או שתי עילות של 100% ואחת המקובצת מ3 של 50%) יקנו רמת זכאות של 188%
ישנן עילות זכאות שמוגדרות במפורש כחופפות ושאינן מצטברות. למשל אוטיזם או תסמונת דאון ובעיות שפה משום שבעיות דיבור נחשבות לחלק מהמאפיינים של התסמונת העיקרית. כל מה שלא מוגדר במפורש כחופף ניתן לבקש במצטבר.
דוגמאות לעילות מצטברות שיכולות להגדיל את גובה הקצבה בהיותן עילות נפרדות הן אוטיזם ותלות בתפקודי היסוד או אוטיזם ומוגבלות שכלית (לפי מבחן מש"ה) .
הוועדה הרפואית נוטה לחפוף בין ליקויים שיושבים "על אותה משבצת" או שיש השקה מסויימת בין הסעיפים. לכן כדאי להיות מודעים לפחות לעילות שבוודאות חופפות ובכל מקרה שהדבר אינו מוחלט כדאי לבקש שינתנו בנפרד.
לדוגמא: תסמונת דאון נקבעה בתקנות המקוריות כמזכה ב50% בלבד. בשנים האחרונות, עמ"נ להקל על ההורים נקבע שב6 השנים הראשונות יקבלו ההורים קצבה מלאה של 100% תחת ההגדרה של "השגחה מלאה" משום העיסוק המוגבר בילד המיוחד בשנים הראשונות.
גם עיכוב התפתחותי המוגדר כ DQ נמוך יקנה 100% כאשר הערכים יהיו מתחת ל55 וגם במקרה זה ייכנס תחת ההגדרה של "השגחה מלאה". ילד עם תסמונת דאון וDQ נמוך מתחת ל55 אמור לקבל נכות בגין שני הליקויים בנפרד למרות שהם תחת אותה הגדרה.
לעומת זאת ילד אוטיסט הסובל גם מבעיות נפש קשות אינו יכול לכאורה לקבל זכאות על שני ליקויים אלה בנפרד משום שהם מתקיימים באותה תקנה בס' 6:"ילד עם אוטיזם או פסיכוזה או מצב התנהגותי דומה". במקרה כזה יהיה טעם לנסות לבקש, במקרים המתאימים והקיצוניים יותר "השגחה מלאה" שהיא מצטברת לעילת האוטיזם ולא חופפת.
נשמע לא פשוט נכון?? אז איך נוכל לקבל החלטה האם כדאי להיעזר בעזרה מקצועית או לנסות להסתדר לבד?
במסגרת ההתייעצות הראשונית כדאי להקשות ולשאול לדעתו של המייעץ, אני ממליצה להיעזר בעיקר כאשר המקרה כולל נכויות מורכבות בכמה תחומים, כאשר ישנה עילת זכאות שפתוחה לפרשנות (השגחה, תלות, תסמונת נדירה הן דוגמאות לעילות הפתוחות לפרשנות), כאשר יש מסמכים סותרים וכאשר היה ניסיון לקבלת זכאות שלא הצליח ופניכם לערעור.
שימו לב – כל אדם המופיע בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, זכאי להביא עמו מלווה כדי שיסייע בתיאור הקשיים הרפואיים, או שיסייע בתירגום הדברים הנאמרים בוועדה, המלווה יכול להיות מתורגמן, קרוב משפחה, חבר וכיו"ב.
אבל זכותו של כל פונה לביטוח הלאומי להיות מיוצג על ידי עורך דין בפני הוועדה רפואית. זכות זו נגזרת ממהותה של הועדה כרשות מעין שיפוטית, המחויבת לכללי הצדק וההגינות וגם מהוראותיו של סעיף 22 לחוק לשכת עורכי הדין, תשכ"א-1961.
מה ההבדל בין מלווה לבין ייצוג ע"י עו"ד? ראשית הפסיקה קובעת כי הוועדה חייבת להתייחס לטענות עוה"ד כחלק מהטיעונים ומדובר בעניין מהותי כאשר מדובר בהתייחסות לעולה מהמסמכים הרפואיים ולהתאמת סעיפי הליקוי, שילובם או הצטברותם.
אם בכל זאת החלטתם שנכון לכם להופיע לבד הנה שני טיפים ממני להופעה מוצלחת – אל תעמיסו חומר רפואי רב מדי, הכמות לא קובעת אלא האיכות. שתפו פעולה עם הוועדה - ענו על כל השאלות בגילוי לב ובקיצור, תכינו מראש את מה שחשוב לכם להדגיש ולומר.
לחצו כאן לאשכול מיוחד שנפתח בנושא>>>
מעוניינים לשאול ולהתייעץ בצורה ישירה ודיסקרטית?
שלחו לי הודעה פרטית לוואטסאפ , אפשר גם להתקשר לנייד: 058-7314000
ואפשר גם לשלוח: למייל
לשימושכם :
כדי שלא תפספסו חידושים בחוק ובתקנות שיכולים לזכות או להגדיל את הקצבה שלכם, אני ממליצה להירשם לרשימת העדכונים שלי. זה לוקח דקה ויכול להשתלם לכם מאוד בעתיד.
להרשמה: לחצו כאן
מידע המופיע במאמר/עמוד זה אינו מהווה ייעוץ משפטי/רפואי ו/או תחליף לייעוץ משפטי/רפואי ו/או לכל ייעוץ מסוג שהוא, וכן אינו מהווה טיפול משפטי/רפואי ו/או תחליף לטיפול משפטי/רפואי מקצועי או אחר.
