כל מה שרציתם לדעת על מיצוי זכויות בשל אי ספיקת כליות - אתם שואלים, מומחי 'זכותי' עונים

לאחרונה, נערה בת 14, תושבת הדרום, אושפזה בשל אי ספיקת כליות, כמעט מיד לאחר שביצעה החלקת שיער. לדברי מנהל מחלקת הילדים בבית החולים אסותא אשדוד, בו אושפזה, מדובר במקרה של תגובה חמורה לחומרים כימיים בהם נעשה שימוש בתהליכי החלקת שיער.
אי ספיקת כליות הינה תופעה שכיחה למדי, אך למרבה הצער, גם בימינו ישראלים רבים הלוקים בליקוי זה ממשיכים לטעון כי הם מתקשים למצות את מלוא הזכויות הרפואיות להן הם זכאים על פי חוק. מומחי 'זכותי', החברה המובילה למיצוי זכויות רפואיות, עזרו לנו להבין מדוע, וסייעו בידינו להבין כיצד אדם הלוקה באי ספיקת כליות יכול לשפר את סיכוייו לקבל את הזכויות הרפואיות המגיעות לו בגין ליקוי זה.

​

בואו נתחיל מבראשית. מה מגיע לחולים באי ספיקת כליות, ולמה הם מתקשים למצות את הזכויות הללו?
"אי ספיקת כליות איננה ליקוי רפואי של מה בכך. רבים מהאנשים הלוקים בה עלולים להזדקק לטיפולים רפואיים אינטנסיביים, ולכן מדינת ישראל מעניקה שלל זכויות וסעדים לסובלים מהליקוי, דוגמת קצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים, גמלת ניידות ועוד. אך הבירוקרטיה בביטוח לאומי, ריבוי הוועדות והחוסר בידע מקצועי עלולים להקשות על מיצוי זכויות אלו. אם גם אתם מתקשים במיצוי זכויותיכם, אל חשש - יש דרכים להתגבר על כך."

ניקח לדוגמה קצבת נכות. אילו חולי כליות עשויים להיות זכאים לה? ומה התהליך שאדם חולה כליות צריך לעבור על מנת לקבל אותה?
"חולי כליות רבים מעדיפים שלא להיות תלויים בטיפולי דיאליזה, ולכן בוחרים - אם ישנה אפשרות - לעבור ניתוח השתלת כליה. מושתלי כליה עשויים להיות זכאים לקצבת נכות כללית. עם זאת, תהליך קבלת הקצבה אינו תמיד פשוט. על בעל הליקוי למלא את טופס ב.ל. 7801 ולצרף אליו מספר מסמכים רפואיים רשמיים, כגון סיכום רפואי עדכני וסיכומי טיפולים ואשפוזים הקשורים לליקוי. לאחר בחינת המסמכים, תישלח לתובע החלטת ביטוח לאומי: האם הוא הוכר כבעל נכות? כמה אחוזי נכות הוא קיבל? האם תביעתו נדחתה? במקרים מסוימים, ייתכן והתובע יזומן לוועדה רפואית בכדי לבחון את המקרה שלו לעומק."
​

"התובע צריך לעמוד אל מול צוות רופאים ולהציג את עמדתו, לענות על שאלות, להציג מסמכים וכיוצא באלה. רבים חוששים מהתייצבות מול הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי, וניתן להבין מדוע. אף אחד לא אוהב להיות מתושאל, ובטח לא מול כמה אנשים בו זמנית. לכן, אין פלא שרבים מהמתייצבים בוועדות הרפואיות מתקשים להציג את עמדתם נאמנה ואף לעיתים שוכחים בבית מסמכים קריטיים לקבלת זכאותם. ועדה רפואית לרוב אורכת דקות ספורות בלבד, ולכל תובע יש זמן קצר מאוד לשכנע את חברי הוועדה בצדקת טענותיו."

האם ישנה אפשרות לערער על החלטת ועדה? ואיך 'זכותי' יכולה לסייע במקרה כזה?
"כמובן, ישנה אפשרות לערער על דחיית בקשה לקצבה או סעד מביטוח לאומי, אך גם ערעור אינו הליך פשוט. במקרים רבים, הערעור עשוי להיקבע חודשים קדימה, וגם לאחריו אין וודאות לכך שיתקבל. חבל לחכות את כל הזמן הזה, לבנות ציפיות, ואז לחוות את מפח הנפש שבא לרוב עם דחיית תביעה ראשונית או ערעור. לכן, רצוי כבר מההתחלה להיעזר באנשי מקצוע שילוו אתכם לכל אורך התביעה ויהוו את 'הגב המקצועי' שלכם מול מוסדות המדינה."



מילוי טופס תביעה ביטוחית (מקור: osaba מ-Freepik)
​

בואו נצלול יותר לעומק לגבי זכויות אחרות להן עשויים להיות זכאים חולי כליות.
"כאמור, קצבת נכות היא רק ההתחלה. ילדים שעברו השתלת כליה עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה. כמו כן, מושתלי כליה (לאו דווקא ילדים) עשויים להיות זכאים לקבל קצבת שירותים מיוחדים במהלך חצי השנה הראשונה מאז ההשתלה. מי שמטופל בדיאליזה פעמיים בשבוע עשוי להיות זכאי לקצבת שירותים מיוחדים ואף לפטור ממס. וגמלאים חולי כליות (שאינם יכולים לקבל קצבת שירותים מיוחדים) עשויים להיות זכאים לגמלת סיעוד כחלופה."

ומה ההליכים שצריך תובע לעבור על מנת לקבל אותן? האם ניתן להתמודד עמם עצמאית?
"כדי לקבל את הזכויות הרפואיות במסגרת כל אחת מהקצבאות והסעדים הללו, יש לעבור הליך מעט שונה, עם מסמכים שונים ודרישות מגוונות. לדוגמה, על מנת לקבל קצבת סיעוד, יש למלא את טופס ב.ל. 2600 ולשלוח אותו בצירוף המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, וכן לעבור בדיקת תלות על ידי מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי. אופי מבחן הערכת התלות עשוי להשתנות ממקרה למקרה. אך בכל מקרה - חשוב להיות מוכנים עם כל המסמכים והטיעונים, וכן מוכנים נפשית, שכן כל דחייה, ערעור ודיון נוסף עלולים לגזול מכם זמן רב ואנרגיה. לכן, רצוי שלא להתמודד עם הגופים הללו לבד, אלא להיעזר באנשי מקצוע מהשורה הראשונה הבקיאים בתחום הזכויות הרפואיות - וזה בדיוק מה שחברת 'זכותי' עושה."



עזרה במילוי טפסים (מקור: katemangostar מ-Freepik)

​

תרצו לומר כמה מילות סיכום?
"מחלת כליות עלולה להשפיע קשות על היבטים רבים של בריאות האדם: על הלב, העיניים, הרגליים, וכן על תחושת החיוניות הכללית. זו הסיבה שכה חשוב לעמוד על המגיע לנו ולקבל את הזכויות הרפואיות שהן שלנו בזכות. למרבה הצער, עמידה על זכויות אלו כרוכה לרוב בהתמודדות לא פשוטה עם המנגנונים הבירוקרטיים של מוסדות גדולים וחזקים כמו ביטוח לאומי. התמודדות זו עלולה לגרום לעיתים למפח נפש ותחושת חוסר אונים.

"בדיוק לשם כך אנו כאן. 'זכותי' פועלת כבר כשני עשורים למען המבוטחים הישראלים, מסייעת להם במימוש זכויותיהם הרפואיות מול המדינה, ומלווה אותם בכל שלבי התהליך - החל ממילוי טפסים, דרך הכנה לוועדות רפואיות ועד לליווי מקצועי ומקיף לכל אורך ההליכים. עם אלפי לקוחות מרוצים שכבר הצליחו למצות את זכויותיהם, אנו מחויבים להמשיך בשליחותנו ולהעניק לכל פונה את הליווי המקצועי והמקיף ביותר."
​