הנושאים החמים
אחד הדברים שאני שומעת לעיתים קרובות ממי שמבקשים להגיש תביעת נכות בביטוח הלאומי, בתביעות מבוגרים או ילדים זה שקשה לראות בבירור מה מגיע וכמה....
אז למה כל כך קשה לדעת בדיוק מה מגיע לנו וכמה מגיע לנו בתביעות נכות?
לחצו כאן לזכויות הרפואיות שלכם>>
למעשה ישנן כמה תשובות לשאלה הזו, להלן כמה מהן:
אז למה כל כך קשה לדעת בדיוק מה מגיע לנו וכמה מגיע לנו בתביעות נכות?
לחצו כאן לזכויות הרפואיות שלכם>>
למעשה ישנן כמה תשובות לשאלה הזו, להלן כמה מהן:
- חוק הביטוח הלאומי הוא חוק ישן שתוקן טלאי על טלאי לאורך השנים, ישנו קושי להבין מה קובע המצב העדכני לגבי הזכאות. הזכאות יכולה להשתנות והמידע לא תמיד מגיע אל הציבור הרלוונטי.
- הגדלת הקצבאות תלויה בצירופים שאינם מופיעים בבירור בתקנות.
- ההכרעה נופלת בחדר הוועדה ולכן הערכות טובה לא מספיקה. שיקול הדעת של הוועדות הרפואיות הוא כמעט בלתי מוגבל.
- הפרשנות שניתנת ע"י הוועדות הרפואיות היא רחבה וקשה לצפות אותה.
חשוב לדעת תפקיד הרופא בוועדה הרפואית בביטוח הלאומי אינו לתת ייעוץ רפואי. תפקידו לקבוע מהן המחלות או הליקויים הרפואיים של הפונה ולתרגם אותם, בהתאם לרמת החומרה שלהם, לאחוזי נכות רפואית.
אצל מבוגרים - לפי ספר המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי ואצל ילדים לפי תקנות ילד נכה תש"ע, 2010.
אחת הבעיות היא שהמשפט צועד יותר לאט מהחיים עצמם....ולעיתים קרובות אין התאמה בין התקנות והמבחנים לבין ההתקדמות המטאורית של עולם הרפואה.
לכן ישנן מחלות שלא נמצא להן ביטוי בתקנות וכאלה שאפילו לא יהיו מוכרות לוועדה.
ההופעה בפני הוועדה הרפואית אמורה לגשר על הפער הזה, לפרש את הבלתי מוכר ולשכנע כי יש להתאים סעיף ספציפי במסגרת "תירגום" המצב הרפואי להגדרה משפטית.
אז איך מתחילים??? הצעד הראשון שאני ממליצה עליו הוא התייעצות ותכנון מוקדם!!!!! רבים "רצים" להגיש תביעה לנכות על סמך אמירות כלליות או לא מספיק מדוייקות של "יודעי דבר" שונים. בעיקר כדאי להתייעץ באופן שיאפשר לקבל החלטה נכונה האם כדאי להתמודד לבד או לקחת עזרה מקצועית. יש סוגים רבים של תביעות שאפשר להגיש לבד עם הכוונה נכונה ולעומת זאת ישנם סוגים אחרים שרצוי להסתייע בהם בעזרה מקצועית, בעיקר בתביעות הפתוחות לפרשנות ולא נסמכות על עובדות בלבד.
אחד הדברים הפחות מדוברים הוא ששיקול דעתה של הוועדה הרפואית הוא רחב מאד - לאורך השנים הרחיבה הפסיקה ושמה דגש על אי התערבות בשיקול דעתה הרפואי של הוועדה.
שיקול הדעת של הוועדה רחב עד כדי כך שהיא אינה חייבת לקבל אבחנות, איבחונים וקביעות מקצועיות של הרופא האישי של הםונה, אפילו אם מדובר במומחה בעל שם.
רבים מתפלאים שהוועדה לא קיבלה את קביעת הרופא האישי שלהם שהוגשה לעיונה. רק מי שמבין שהוועדה זכאית לקבל החלטה עצמאית מבין כמה חשובות ההכנה וההופעה בפני הוועדה.
הצעד השני שאמליץ עליו הוא עריכת מסמכי התביעה בצורה טובה והכנה להופעה בפני הוועדה הרפואית – לשיקול הדעת הרחב שניתן לוועדה הרפואית בביטוח הלאומי יש חסרון והוא הקושי לערער על ההחלטה כאשר היא מנומקת וניתנה בשיקול דעת. אבל לצד החיסרון יש יתרון גדול והוא היכולת לשכנע וועדה ספציפית במסכת עובדתית לצורך זכאות גבוהה כאשר מציגים את העניין בצורה נכונה.
מי שייערך להופעה בצורה טובה בפני הוועדה הרפואית יכול להימנע מלהיתקל בבעיות נפוצות:
התעלמות ממסמכים רפואיים מהותיים –בעיקר כשיש מסמכים רבים עלולה הוועדה להתעלם ממסמכים מהותיים. לכן כדאי לציין את המסמך המהותי ולהקפיד לציין שמבקשים להתייחס אליו.
חוסר ידיעה בעניין רפואי -כאשר מדובר בעניין רפואי נדיר כדאי להביא חומר עזר לוועדה, מתורגם ומתומצת ולהציג בכמה משפטים את הענין.
חוסר קשב – לא תמיד זה נכון למרות ההרגשה אבל בכל מקרה לא נכון להעיר על כך. כן כדאי לשאול שאלה מנחה או לבקש שיירשם משהו בפרוטוקול לעיונה של הוועדה בהמשך.
נשמע לא פשוט נכון?? אז איך נוכל לקבל החלטה האם כדאי להיעזר בעזרה מקצועית או לנסות להסתדר לבד?
במסגרת ההתייעצות הראשונית כדאי להקשות ולשאול לדעתו של המייעץ, אני ממליצה להיעזר בעיקר כאשר המקרה כולל נכויות מורכבות בכמה תחומים, כאשר ישנה עילת זכאות שפתוחה לפרשנות (השגחה, חוסר תפקוד, אובדן כושר עבודה, עומס טיפולי הן דוגמאות לעילות הפתוחות לפרשנות), כאשר יש מסמכים סותרים וכאשר היה ניסיון לקבלת זכאות שלא הצליח ופניכם לערעור.
שימו לב – כל אדם המופיע בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, זכאי להביא עמו מלווה כדי שיסייע בתיאור הקשיים הרפואיים, או שיסייע בתירגום הדברים הנאמרים בוועדה, המלווה יכול להיות מתורגמן, קרוב משפחה, חבר וכיו"ב.
אבל זכותו של כל פונה לביטוח הלאומי להיות מיוצג על ידי עור דין בפני הוועדה רפואית. זכות זו נגזרת ממהותה של הועדה כרשות מעין שיפוטית, המחויבת לכללי הצדק וההגינות וגם מהוראותיו של סעיף 22 לחוק לשכת עורכי הדין, תשכ"א-1961.
מה ההבדל בין מלווה לבין ייצוג ע"י עו"ד? ראשית הפסיקה קובעת כי הוועדה חייבת להתייחס לטענות עוה"ד כחלק מהטיעונים ומדובר בעניין מהותי כאשר מדובר בהתייחסות לעולה מהמסמכים הרפואיים ולהתאמת סעיפי הליקוי, שילובם או הצטברותם.
אם בכל זאת החלטתם שנכון לכם להופיע לבד הנה שני טיפים ממני להופעה מוצלחת – אל תעמיסו חומר רפואי רב מדי, הכמות לא קובעת אלא האיכות. דאגו לסמן ולציין במפורש בפני הוועדה מסמכים רפואיים חשובים.
שתפו פעולה עם הוועדה - ענו על כל השאלות בגילוי לב ובקיצור, תכינו מראש את מה שחשוב לכם להדגיש ולומר.
מעוניינים לשאול ולהתייעץ בצורה ישירה ודיסקרטית?
שלחו לי הודעה פרטית לוואטסאפ , אפשר גם להתקשר לנייד: 058-7314000
ואפשר גם לשלוח: למייל
לשימושכם :
כדי שלא תפספסו חידושים בחוק ובתקנות שיכולים לזכות או להגדיל את הקצבה שלכם, אני ממליצה להירשם לרשימת העדכונים שלי. זה לוקח דקה ויכול להשתלם לכם מאוד בעתיד.
להרשמה: לחצו כאן
אצל מבוגרים - לפי ספר המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי ואצל ילדים לפי תקנות ילד נכה תש"ע, 2010.
אחת הבעיות היא שהמשפט צועד יותר לאט מהחיים עצמם....ולעיתים קרובות אין התאמה בין התקנות והמבחנים לבין ההתקדמות המטאורית של עולם הרפואה.
לכן ישנן מחלות שלא נמצא להן ביטוי בתקנות וכאלה שאפילו לא יהיו מוכרות לוועדה.
ההופעה בפני הוועדה הרפואית אמורה לגשר על הפער הזה, לפרש את הבלתי מוכר ולשכנע כי יש להתאים סעיף ספציפי במסגרת "תירגום" המצב הרפואי להגדרה משפטית.
אז איך מתחילים??? הצעד הראשון שאני ממליצה עליו הוא התייעצות ותכנון מוקדם!!!!! רבים "רצים" להגיש תביעה לנכות על סמך אמירות כלליות או לא מספיק מדוייקות של "יודעי דבר" שונים. בעיקר כדאי להתייעץ באופן שיאפשר לקבל החלטה נכונה האם כדאי להתמודד לבד או לקחת עזרה מקצועית. יש סוגים רבים של תביעות שאפשר להגיש לבד עם הכוונה נכונה ולעומת זאת ישנם סוגים אחרים שרצוי להסתייע בהם בעזרה מקצועית, בעיקר בתביעות הפתוחות לפרשנות ולא נסמכות על עובדות בלבד.
אחד הדברים הפחות מדוברים הוא ששיקול דעתה של הוועדה הרפואית הוא רחב מאד - לאורך השנים הרחיבה הפסיקה ושמה דגש על אי התערבות בשיקול דעתה הרפואי של הוועדה.
שיקול הדעת של הוועדה רחב עד כדי כך שהיא אינה חייבת לקבל אבחנות, איבחונים וקביעות מקצועיות של הרופא האישי של הםונה, אפילו אם מדובר במומחה בעל שם.
רבים מתפלאים שהוועדה לא קיבלה את קביעת הרופא האישי שלהם שהוגשה לעיונה. רק מי שמבין שהוועדה זכאית לקבל החלטה עצמאית מבין כמה חשובות ההכנה וההופעה בפני הוועדה.
הצעד השני שאמליץ עליו הוא עריכת מסמכי התביעה בצורה טובה והכנה להופעה בפני הוועדה הרפואית – לשיקול הדעת הרחב שניתן לוועדה הרפואית בביטוח הלאומי יש חסרון והוא הקושי לערער על ההחלטה כאשר היא מנומקת וניתנה בשיקול דעת. אבל לצד החיסרון יש יתרון גדול והוא היכולת לשכנע וועדה ספציפית במסכת עובדתית לצורך זכאות גבוהה כאשר מציגים את העניין בצורה נכונה.
מי שייערך להופעה בצורה טובה בפני הוועדה הרפואית יכול להימנע מלהיתקל בבעיות נפוצות:
התעלמות ממסמכים רפואיים מהותיים –בעיקר כשיש מסמכים רבים עלולה הוועדה להתעלם ממסמכים מהותיים. לכן כדאי לציין את המסמך המהותי ולהקפיד לציין שמבקשים להתייחס אליו.
חוסר ידיעה בעניין רפואי -כאשר מדובר בעניין רפואי נדיר כדאי להביא חומר עזר לוועדה, מתורגם ומתומצת ולהציג בכמה משפטים את הענין.
חוסר קשב – לא תמיד זה נכון למרות ההרגשה אבל בכל מקרה לא נכון להעיר על כך. כן כדאי לשאול שאלה מנחה או לבקש שיירשם משהו בפרוטוקול לעיונה של הוועדה בהמשך.
נשמע לא פשוט נכון?? אז איך נוכל לקבל החלטה האם כדאי להיעזר בעזרה מקצועית או לנסות להסתדר לבד?
במסגרת ההתייעצות הראשונית כדאי להקשות ולשאול לדעתו של המייעץ, אני ממליצה להיעזר בעיקר כאשר המקרה כולל נכויות מורכבות בכמה תחומים, כאשר ישנה עילת זכאות שפתוחה לפרשנות (השגחה, חוסר תפקוד, אובדן כושר עבודה, עומס טיפולי הן דוגמאות לעילות הפתוחות לפרשנות), כאשר יש מסמכים סותרים וכאשר היה ניסיון לקבלת זכאות שלא הצליח ופניכם לערעור.
שימו לב – כל אדם המופיע בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, זכאי להביא עמו מלווה כדי שיסייע בתיאור הקשיים הרפואיים, או שיסייע בתירגום הדברים הנאמרים בוועדה, המלווה יכול להיות מתורגמן, קרוב משפחה, חבר וכיו"ב.
אבל זכותו של כל פונה לביטוח הלאומי להיות מיוצג על ידי עור דין בפני הוועדה רפואית. זכות זו נגזרת ממהותה של הועדה כרשות מעין שיפוטית, המחויבת לכללי הצדק וההגינות וגם מהוראותיו של סעיף 22 לחוק לשכת עורכי הדין, תשכ"א-1961.
מה ההבדל בין מלווה לבין ייצוג ע"י עו"ד? ראשית הפסיקה קובעת כי הוועדה חייבת להתייחס לטענות עוה"ד כחלק מהטיעונים ומדובר בעניין מהותי כאשר מדובר בהתייחסות לעולה מהמסמכים הרפואיים ולהתאמת סעיפי הליקוי, שילובם או הצטברותם.
אם בכל זאת החלטתם שנכון לכם להופיע לבד הנה שני טיפים ממני להופעה מוצלחת – אל תעמיסו חומר רפואי רב מדי, הכמות לא קובעת אלא האיכות. דאגו לסמן ולציין במפורש בפני הוועדה מסמכים רפואיים חשובים.
שתפו פעולה עם הוועדה - ענו על כל השאלות בגילוי לב ובקיצור, תכינו מראש את מה שחשוב לכם להדגיש ולומר.
מעוניינים לשאול ולהתייעץ בצורה ישירה ודיסקרטית?
שלחו לי הודעה פרטית לוואטסאפ , אפשר גם להתקשר לנייד: 058-7314000
ואפשר גם לשלוח: למייל
לשימושכם :
כדי שלא תפספסו חידושים בחוק ובתקנות שיכולים לזכות או להגדיל את הקצבה שלכם, אני ממליצה להירשם לרשימת העדכונים שלי. זה לוקח דקה ויכול להשתלם לכם מאוד בעתיד.
להרשמה: לחצו כאן
