דרוש מידע למבינים בנושא ביטוחי בריאות

  • הוסף לסימניות
  • #1
לבעלי יש בקע (כילה)
כרגע אנחנו בשלב של אחרי הא"ס, לפני ביקור אצל כירורג שיתן חו"ד על ניתוח והפניה אם יש צורך.
ע"פ הבירורים שעשינו, במידה ונצטרך ניתוח, נרצה לעשות ניתוח פרטי אצל רופא ספציפי.
לי יש מהעבודה ביטוח בריאות קבוצתי, עד עכשיו היינו ברובד בסיס- כיסוי קטסטרופות.
ע"מ להצטרף לרובד ההרחבה יש למלא הצהרת בריאות מאוד בסיסית, שנראה שלא כוללת הרבה שאלות וסעיפים.
(בהתחלה, לעובד חדש יש הצטרפות אפילו ללא הצהרה, אולי לכן גם פה ההצהרה מאוד חלקית. אבל פספסתי את זה, מה גם שאז לא היתה לי ב"ה בעיה עם ההצהרה)
השאלה היחידה שיכולה להכשיל זה :האם אתה צפוי לעבור ניתוח או טיפול רפואי.
כיוון שאנחנו לפני אבחנה של הכירורג, האם אפשר לסמן לא בסעיף הזה ולתבוע בהמשך במקרה שנעשה ניתוח את הביטוח? או שמכיוון שהא"ס כבר נעשה והודגם בקע, הם לא יתנו לנו את הכיסוי על זה? (מציינת שלא בטוח שיופנה לניתוח וכמו"כ אין סעיף שאומר ומדבר על זיקה רפואית קודמת לחתימה על הביטוח)
 

קבצים מצורפים

  • הצהרה (1).pdf
    KB 384.2 · צפיות: 51
  • הוסף לסימניות
  • #2
שום חברת ביטוח לא תבטח מקרה שהתחיל לפני התחלת הביטוח.

זה כמו שתעשו תאונת דרכים ואח"כ תתקשרו לחברת ביטוח לבטח את הרכב ואז תתבעו על התאונה שהיתה קודם לכן.

החברות מבקשות תיקים רפואיים וכדו' כדי לדעת בדיוק מתי היתה האבחנה, ולא ישלמו כלום על משהו שהתחיל כבר קודם.
 
  • הוסף לסימניות
  • #3
החברות מבקשות תיקים רפואיים וכדו' כדי לדעת בדיוק מתי היתה האבחנה, ולא ישלמו כלום על משהו שהתחיל כבר קודם.
אתה מדבר מנסיון בתחום?
כי העניין הוא שלגבי הביטוח הזה, בהתחלה היה אפשר להצטרף ללא הצהרה בכלל, תו"כ שהם מדגישים ללא שום סייג וגם במצב רפואי קיים, הבנתי שזו הטבה שנתנת לפעמים בביטוחים קבוצתיים לחברות גדולות.
כעת אפשר להצטרף לביטוח תו"כ חתימה על ההצהרה שצירפתי, הצהרה קטנה בהרבה מההצהרות הרגילות בביטוחי בריאות כשאין שום סעיף המדבר על סייג של זיקה למצב רפואי קודם כמו שיש בדר"כ.
בכל מקרה, השאלה שלי האם במקרה שלי אני יכולה לענות לא על הסעיף ההוא האם אתה מיועד לעבור ניתוח כל עוד שאיני יודעת זאת בברור. (מה שנקרא, לשחק אותי ראש קטן, למרות שיש סיכוי שכן)
 
  • הוסף לסימניות
  • #4
בלי קשר להצהרת הבריאות,
אי אפשר להתקבל לביטוח באמצע תהליך רפואי,
כל עוד אובחנה בעיה ולא ניתנה אבחנה סופית א"א להתצטרף לביטוח,
וגם אם כן, אני לא מאמינה שהם יכסו את הניתוח הזה
 
  • הוסף לסימניות
  • #5
תתבעו ניתוח, יבקשו היסטוריה רפואית ויראו שהתהליך החל לפני ההצטרפות לביטוח. חברות הביטוח מנוסות מספיק, בפרט כשמדובר במבוטחים חדשים.

נקודה נוספת - אין תקופת אכשרה?
 
  • הוסף לסימניות
  • #6
אין תקופת אכשרה.
פשוט בדר"כ החברות מוסיפות את הסעיף שהם לא מבטחות על מקרים שהחלו לפני הניתוח, כאן אין את הסעיף הזה.
 
  • הוסף לסימניות
  • #7
כנ"ל.
מהנסיון שלנו,
היה לנו סיעתא דשמיא ענקית.
קרוב משפחה שלי עשה בדיקת דם כי הרופא המליץ לו.
באותו יום, כשעה אחרי שעשה את הבדיקת דם, התקשרו אליו מהחברת ביטוח והמליצו לו להרחיב את הביטוח הפרטי שהיה לו.
לצערינו תוצאות הבדיקות לא היו ממש בסדר,
ולכן הרופא המליץ על בדיקות נוספות שלאחריהן גילו שיש לו מחלה כרונית.

ב"ה יש לנו סוכן ביטוח מסור מאד והוא דאג לנו לכיסוי כל ההוצאות.
והוא הדגיש שהיה נס שהתקשרו אלינו אחרי בדיקת הדם השגרתית...
אם היו מתקשרים אלינו שבוע אח"כ, שהוא היה כבר באמצע תהליך של חיפוש ואבחון המחלה, זה כבר לא היה עוזר...
 
  • הוסף לסימניות
  • #8
אין תקופת אכשרה.
פשוט בדר"כ החברות מוסיפות את הסעיף שהם לא מבטחות על מקרים שהחלו לפני הניתוח, כאן אין את הסעיף הזה.
זה חוק בין-לאומי,
לא צריך לציין אותו,
חברת ביטוח לא מבטחת מקרה ביטוח שהיה לפני תחילת הביטוח,
אלא אם כן- ביטוח קבוצתי שמציינים מראש שהוא ללא הצהרת בריאות
 
  • הוסף לסימניות
  • #9
זה חוק בין-לאומי,
לא צריך לציין אותו,
חברת ביטוח לא מבטחת מקרה ביטוח שהיה לפני תחילת הביטוח,
אלא אם כן- ביטוח קבוצתי שמציינים מראש שהוא ללא הצהרת בריאות

בד"כ בביטוח קבוצתי ללא הצהרת בריאות תהיה תקופת אכשרה.
 

פרוגבוט

תוכן שיווקי
פרסומת

הצטרפות לניוזלטר

איזה כיף שהצטרפתם לניוזלטר שלנו!

מעכשיו, תהיו הראשונים לקבל את כל העדכונים, החדשות, ההפתעות בלעדיות, והתכנים הכי חמים שלנו בפרוג!

לוח מודעות

הפרק היומי

הפרק היומי! כל ערב פרק תהילים חדש. הצטרפו אלינו לקריאת תהילים משותפת!


תהילים פרק כה

אלְדָוִד אֵלֶיךָ יי נַפְשִׁי אֶשָּׂא:באֱלֹהַי בְּךָ בָטַחְתִּי אַל אֵבוֹשָׁה אַל יַעַלְצוּ אֹיְבַי לִי:גגַּם כָּל קוֶֹיךָ לֹא יֵבֹשׁוּ יֵבֹשׁוּ הַבּוֹגְדִים רֵיקָם:דדְּרָכֶיךָ יי הוֹדִיעֵנִי אֹרְחוֹתֶיךָ לַמְּדֵנִי:ההַדְרִיכֵנִי בַאֲמִתֶּךָ וְלַמְּדֵנִי כִּי אַתָּה אֱלֹהֵי יִשְׁעִי אוֹתְךָ קִוִּיתִי כָּל הַיּוֹם:וזְכֹר רַחֲמֶיךָ יי וַחֲסָדֶיךָ כִּי מֵעוֹלָם הֵמָּה:זחַטֹּאות נְעוּרַי וּפְשָׁעַי אַל תִּזְכֹּר כְּחַסְדְּךָ זְכָר לִי אַתָּה לְמַעַן טוּבְךָ יי:חטוֹב וְיָשָׁר יי עַל כֵּן יוֹרֶה חַטָּאִים בַּדָּרֶךְ:טיַדְרֵךְ עֲנָוִים בַּמִּשְׁפָּט וִילַמֵּד עֲנָוִים דַּרְכּוֹ:יכָּל אָרְחוֹת יי חֶסֶד וֶאֱמֶת לְנֹצְרֵי בְרִיתוֹ וְעֵדֹתָיו:יאלְמַעַן שִׁמְךָ יי וְסָלַחְתָּ לַעֲוֹנִי כִּי רַב הוּא:יבמִי זֶה הָאִישׁ יְרֵא יי יוֹרֶנּוּ בְּדֶרֶךְ יִבְחָר:יגנַפְשׁוֹ בְּטוֹב תָּלִין וְזַרְעוֹ יִירַשׁ אָרֶץ:ידסוֹד יי לִירֵאָיו וּבְרִיתוֹ לְהוֹדִיעָם:טועֵינַי תָּמִיד אֶל יי כִּי הוּא יוֹצִיא מֵרֶשֶׁת רַגְלָי:טזפְּנֵה אֵלַי וְחָנֵּנִי כִּי יָחִיד וְעָנִי אָנִי:יזצָרוֹת לְבָבִי הִרְחִיבוּ מִמְּצוּקוֹתַי הוֹצִיאֵנִי:יחרְאֵה עָנְיִי וַעֲמָלִי וְשָׂא לְכָל חַטֹּאותָי:יטרְאֵה אוֹיְבַי כִּי רָבּוּ וְשִׂנְאַת חָמָס שְׂנֵאוּנִי:כשָׁמְרָה נַפְשִׁי וְהַצִּילֵנִי אַל אֵבוֹשׁ כִּי חָסִיתִי בָךְ:כאתֹּם וָיֹשֶׁר יִצְּרוּנִי כִּי קִוִּיתִיךָ:כבפְּדֵה אֱלֹהִים אֶת יִשְׂרָאֵל מִכֹּל צָרוֹתָיו:
נקרא  2  פעמים
למעלה