התייעצות נכות כללית ושר"מ - התייעצות כללית

[אסתי ר.]

יש לביטוח לאומי אפשרות להפיק תיק רפואי מקופת חולים-בתי חולים
אך בפרקטיקה בנכות כללית-ילד נכה
נדיר מאוד שביטוח לאומי פונה להפיק תיק רפואי מקופ"ח והם עושים את זה בד"כ רק כשהתיק הולך לחקירה או שיש להם חשדות.
בנכות מעבודה, הם מפיקים תיק רפואי קמופ"ח במקרים רבים מאוד (שם החוק מסדיר זאת והם יכולים לקבל את החומר מקופ"ח בקלות וללא תשלום)

תוכל להגיד לי מה זה אומר

 

[אוצרי]

לא מכיר את המסמך המדובר
על פניו כנראה הגשתם בקשה לנכות על אלרגיה שאין בה מסמכים מפורטים מספיק כלומר של רופא מקצועי/אלרגולוג?!

 

[אוצרי]

@אוצרי שים לב שבטיפים שכתבת באשכול של ילד נכה, כמדומני שלא נתת דגש מספק לעניין הזה, והוא הוזכר בקושי בדרך אגב.
אולי כדאי שתדגיש יותר.

להלן ציטוטים מתוך הטיפים

טיפ שמיני:

בניית תיק - ארגון

ארגון החומר הוא חלק חשוב בהכנת תביעה משום שכך אפשר לבדוק שיש את כל מה שצריך ולהשתמש במסמכים כאשר הם נדרשים.

לדעתי כדאי לארגן את החומר בצורה כפולה - פיזית, וגם דיגיטלית וכדלהלן.

מומלץ שכל מסמך יהיה מודפס וגם סרוק. הסיבה לכך היא שכמובן מה שסרוק נשמר ותמיד אפשר להדפיסו או לשלוח אותו במקרה שמתבקש כך, ומצד שני יש מקומות - כגון בוועדה שמסמך מודפס יכול להועיל מאוד אפי' שכבר שלחתם (מניסיון - יש משמעות גדולה יותר למסמכים המוצגים בוועדה לעומת מסמכים שנשלחו מראש אפילו שמבקשים לשלוח הכל מראש משום שטכנית יותר קשה לשים לב למסמכים רלוונטיים מתוך המון מסמכים דיגיטליים. לעומת זאת במסמך מודפס זה הרבה יותר מודגש ומתקבל! לכן בוודאי את המסמכים העיקריים כדאי לקחת פיזית לוועדה כך שאם תשאלו שאלות הנוגעות בעניין המסמך תוכלו להציגו מיד, לטובתכם. עוד בנושא זה אשתדל לכתוב בטיפ שאני מתכנן לכתוב בנושא השתתפות בוועדות)

מודה שבטיפ על הועדה זה פחות בולט כדלהלן:

הכנת המסמכים בידכם בצורה מסודרת ונגישה למקרה הצורך (המסמכים החשובים ביותר למעלה).

בכל אופן תודה רבה!

 

[קל זכות]

להלן ציטוטים מתוך הטיפים

מודה שבטיפ על הועדה זה פחות בולט כדלהלן:

בכל אופן תודה רבה!

צודק, לא שמתי לב שזה מופיע בטיפ של בניית תיק, אני הסתכלתי בטיפ על הוועדות

 

[קל זכות]

תוכל להגיד לי מה זה אומר
צפה בקובץ המצורף 1903870

ביטוח לאומי מבקשים שתביאו עוד מסמכים רפואיים, כנראה הכוונה לתוצאות של בדיקות אלרגיה שביצעתם.
אבל תמיד אתם יכולים לפנות ולברר מול ביטוח לאומי מה בדיוק הם מצפים שתביאו

 

[נחמן יוסף אדל"ר]

שלום וברכה לכולם!
שואל בשביל בן משפחה שאושר לו בימים האחרונים קצבת נכות עם 100% אובדן כושר עבודה: בוועדה הרופא התרשם שבעקבות הבעיה הנפשית כנראה אינו אחראי מספיק לקבל את הקצבה לחשבון הבנק שלו ואינו מסוגל להשתמש בקצבה באופן יעיל ואחראי, ולכן כתוב בפרוטוקול:
אנו מביאים לידיעתך כי לפי סעיף 304 לחוק הביטוח הלאומי )נוסח משולב(, התשנ"ה-1995,
בכוונתנו למנות עבורך מקבל עבור קצבת נכות.
ויש אופצייה לערער על זה.
רציתי לשאול האם אשתו כן תהיה רשאית לקבל את הקצבה עבורו? (היא מרוויחה מעל 57% מהשכר הממוצע, כלומר יותר מ-7000 ומשהו... ולכן הוא לא מקבל תוספת עליה)
ובמקרה שכן האם חשבון משותף זה אפשרי?
ואם לא? מהי הדרך שיהיה אפשר לערער על זה? מה לכתוב להם?

תודה רבה מראש לכל המסייעים.

 

[נחמן יוסף אדל"ר]

ועוד שאלה: יש לו ילד במשפחתון שקיבל בשנה הנוכחית דרגה 7, האם יש דרגה יותר טובה מזו שנכים זכאים לה? והאם הקצבה נחשבת כהכנסה לעניין זה?

 

[קל זכות]

שלום וברכה לכולם!
שואל בשביל בן משפחה שאושר לו בימים האחרונים קצבת נכות עם 100% אובדן כושר עבודה: בוועדה הרופא התרשם שבעקבות הבעיה הנפשית כנראה אינו אחראי מספיק לקבל את הקצבה לחשבון הבנק שלו ואינו מסוגל להשתמש בקצבה באופן יעיל ואחראי, ולכן כתוב בפרוטוקול:
אנו מביאים לידיעתך כי לפי סעיף 304 לחוק הביטוח הלאומי )נוסח משולב(, התשנ"ה-1995,
בכוונתנו למנות עבורך מקבל עבור קצבת נכות.
ויש אופצייה לערער על זה.
רציתי לשאול האם אשתו כן תהיה רשאית לקבל את הקצבה עבורו? (היא מרוויחה מעל 57% מהשכר הממוצע, כלומר יותר מ-7000 ומשהו... ולכן הוא לא מקבל תוספת עליה)
ובמקרה שכן האם חשבון משותף זה אפשרי?
ואם לא? מהי הדרך שיהיה אפשר לערער על זה? מה לכתוב להם?

תודה רבה מראש לכל המסייעים.

בד"כ אשתו יכולה לקבל עבורו, וזה הפתרון הטוב והפשוט ביותר,
מדוע לערר על זה, מה אתם רוצים לטוען שהוא כן כשיר?

 

[יראת שמימדיגע רעבצין]

האם נכה מבוגר שמקבל שרמ זכאי לטיפולי שיניים?

 

[קל זכות]

האם נכה מבוגר שמקבל שרמ זכאי לטיפולי שיניים?

ככל וזכרוני אינו מטעה אותי הזכאות לטיפולי שינים היא לאלו שזכאים לקבלת סל שיקום למתמודדי נפש של משרד הבריאות
כמו כן כל נכה יתכן ויוכל לקבל סיוע ממחלקת הרווחה בעירייה, אבל אלו דברים שבכל עיר זה עולם אחר

 

[נחמן יוסף אדל"ר]

בד"כ אשתו יכולה לקבל עבורו, וזה הפתרון הטוב והפשוט ביותר,
מדוע לערר על זה, מה אתם רוצים לטוען שהוא כן כשיר?

קראתי איפהשהוא באתר של ביטוח לאומי שרק אם היא לא מרוויחה יותר מ- 57 אחוז מהמשכורת הממוצעת בישראל היא יכולה לקבל עבורו את הקצבה (יוצא בערך 7000 ומשהו ש"ח), ובמקרה שלנו היא מרוויחה יותר...

 

[אוצרי]

ועוד שאלה: יש לו ילד במשפחתון שקיבל בשנה הנוכחית דרגה 7, האם יש דרגה יותר טובה מזו שנכים זכאים לה? והאם הקצבה נחשבת כהכנסה לעניין זה?

קצבה אכן נחשבת כהכנסה ברוב המקומות מצד שני עצם הנכות מוריד דרגות אבל לפרטים מדויקים כדאי לשאול במעון

 

[אוצרי]

קראתי איפהשהוא באתר של ביטוח לאומי שרק אם היא לא מרוויחה יותר מ- 57 אחוז מהמשכורת הממוצעת בישראל היא יכולה לקבל עבורו את הקצבה (יוצא בערך 7000 ומשהו ש"ח), ובמקרה שלנו היא מרוויחה יותר...

נראה לי בלבול בין מושגים

 

[אוצרי]

קצבה אכן נחשבת כהכנסה ברוב המקומות מצד שני עצם הנכות מוריד דרגות אבל לפרטים מדויקים כדאי לשאול במעון

רק שימו לב שזה עובר להגדרה של דרגות רווחה (שהם מקילות יותר)

 

[יוסייוסייוס]

קראתי איפהשהוא באתר של ביטוח לאומי שרק אם היא לא מרוויחה יותר מ- 57 אחוז מהמשכורת הממוצעת בישראל היא יכולה לקבל עבורו את הקצבה (יוצא בערך 7000 ומשהו ש"ח), ובמקרה שלנו היא מרוויחה יותר...

האשה אינה זכאית לקצבת תלויים [הוספה של 1,468 ש"ח] כשהיא מרויחה הרבה.
אבל ברור שהיא יכולה לקבל עבורו את הקצבה.
היא כאילו 'אפוטרופסית' עליו לגבי הקצבה, שתשמש לצרכיו.

 

[נחמן יוסף אדל"ר]

האשה אינה זכאית לקצבת תלויים [הוספה של 1,468 ש"ח] כשהיא מרויחה הרבה.
אבל ברור שהיא יכולה לקבל עבורו את הקצבה.
היא כאילו 'אפוטרופסית' עליו לגבי הקצבה, שתשמש לצרכיו.

ואם יש להם חשבון משותף, היא גם תוכל לקבל את זה לשם?

 

[יוסייוסייוס]

מה משמעות המשפט באתר הביטוח לאומי "תביעתך הועברה לפקיד לקבלת החלטה סופית"
עדיין ההחלטה יכולה להשתנות ?
או שרק הועבר לביצוע סופי.

 

[אוצרי]

מה משמעות המשפט באתר הביטוח לאומי "תביעתך הועברה לפקיד לקבלת החלטה סופית"
עדיין ההחלטה יכולה להשתנות ?
או שרק הועבר לביצוע סופי.

עקרונית מי שקובע סופית לגבי אכ”ע הוא פקיד תביעות
מהנוסח הנ”ל אפשר להניח לדעתי שסיכוי טוב שהתביעה תתקבל אבל זה לא מובטח

 

[קל זכות]

קראתי איפהשהוא באתר של ביטוח לאומי שרק אם היא לא מרוויחה יותר מ- 57 אחוז מהמשכורת הממוצעת בישראל היא יכולה לקבל עבורו את הקצבה (יוצא בערך 7000 ומשהו ש"ח), ובמקרה שלנו היא מרוויחה יותר...

כמו שכתב אוצרי מדובר בלבלול בין מושגים
זה נוגע לתוספת תלויים, לא קשור למינוי האשה כמקבלת קצבה עבור הבעל
שלא אמור להיות שום בעיה עם זה

 

[קל זכות]

מה משמעות המשפט באתר הביטוח לאומי "תביעתך הועברה לפקיד לקבלת החלטה סופית"
עדיין ההחלטה יכולה להשתנות ?
או שרק הועבר לביצוע סופי.

זה נוסח סטנדרטי שמופיע כמעט בכל תביעה לכמה ימים
אחרי הוועדה הרפואית ועד שהפקיד גומר לטפל בתיק (גם כשהרופא מאשר את הבקשה וגם כשהוא דוחה אותה)

באופן עקרוני מי שמאשר את הזכאות סופית זה הפקיד, אך אם הרופא קבע 100% אי כושר היכולת שלו להשפיע היא מינורית.
במקרה שהרופא לא קבע 100% אי כושר (אלא קבע שאין כושר או שיש אי כושר חלקי) שם ההחלטה נתונה אכן בידי פקיד התביעות לאחר שמקבל את החוו"ד של פקיד השיקום.