מידע שימושי שינויים בסל הריון ולידה בכל קופות החולים - מידע

הנידון הוא אחר- כבר לפני חודשים היו שמועות על שינויים בסל.
ובכירים בקופות "הזימו" את השמועות למרות שהן היו נכונות - והטעו נשים שבררו האם שווה להם להצטרף לסל והצטרפו על סמך ההבטחות.
על זה לדעתי מגיעה להם תביעה.

כמה נכון. גם אני ציטטתי כאן באשכול מייל של בכיר במכבי. ברוב תמימותי האמנתי, וכתבתי באשכול שהכל שטויות. כמה מביך, ביקשתי אפילו לערוך את שם האשכול ל"סל הריון ולידה" במקום "ביטול הסל", בשביל להפסיק את הפאניקה... והשם שונה... (אח"כ שונה בחזרה)
באמת סליחה ומחילה, אבל הטעו אותי...
 
משרד הבריאות הודיע מפורש שהסל החדש נקבע לאחר שנצפו חריגות במימוש עבור מוצרים שלא אושרו.
וכן ניצול ספקי שירות ומכירה להעלאת מחירים חריגה בתחומים שאושרו.

הטענה שלהם בחלוקה החדשה היא שהם החתול שישמור עבור הנשים על החלב.
היות והיו כאלו שביזבזו הכל בלידה אחת ואח"כ נותרו ללא יכולת להיעזר בסל.

מצד שני דולות וכאלו העלו את המחיר בכייף - כי יש החזר...

כך שבלי קשר לאף דיון הלכתי, אי אפשר לומר שטענות משרד הבריאות לא צודקות.
ולכל מי שמימשה את הסל בהגינות לא נותר אלא לספוק כפיה.
 
הם צריכים לשמור לי על הזכויות שלי???
ואם אין לי בתכנית ללדת עוד פעם??

ואם אני עכשיו צריכה משאבה, אביזרים אישיים וגם כסא בטיחות לרכב???
אני שילמתי בשביל תמורה שנלקחה ממני לאחר חתימת החוזה...

מי מרים את הכפפה לתביעה ייצוגית?
 
הם צריכים לשמור לי על הזכויות שלי???
ואם אין לי בתכנית ללדת עוד פעם??

ואם אני עכשיו צריכה משאבה, אביזרים אישיים וגם כסא בטיחות לרכב???
אני שילמתי בשביל תמורה שנלקחה ממני לאחר חתימת החוזה...

מי מרים את הכפפה לתביעה ייצוגית?

מה כולל אביזרים אישיים?? עגלת יוקרה?

וכסא לרכב?? לא זכור לי כזה סעיף...
מה שמעניין לבדוק וכנראה זה היה קיים סעיף שאומר- שלקופת חולים יש את הזכות לשנות את פרטי המבצע בכול עת
 
הם צריכים לשמור לי על הזכויות שלי???
ואם אין לי בתכנית ללדת עוד פעם??

ואם אני עכשיו צריכה משאבה, אביזרים אישיים וגם כסא בטיחות לרכב???
אני שילמתי בשביל תמורה שנלקחה ממני לאחר חתימת החוזה...

מי מרים את הכפפה לתביעה ייצוגית?
מה יש לתבוע אותם?
יש להם זכות לשנות את החוקים,
אף אחד לא הבטיח....
אני גם כמובן מיד תיכננתי לתבוע אותם על כך שהם הבטיחו לי תמורה בעצם לביטוח ולא נותנים לי אותה.
אבל בבירור קצת יותר עמוק, אין לי מה לתבוע....:(
 
מה פרשנות פה?
את מתוכחת שמשאבה היא בגדר עזרי הנקה? אם זה לא עוזר לך זה כבר לא עוזר להנקה? (האם זה לא גורם לתינוקות שאמם בעבודה לצרוך חלב אם? האם זה לא עוזר לתינוקות שלא מצליחים לינוק לקבל חלב אם? האם זה לא מסיע לנשים להגביר את כמות החלב? מה יותר פשוט מזה?)
הנקה היא ענין בריאותי, וכל אביזר שעוזר ותומך בהנקה נכנס למסגרת הזו. ואך טבעי שקופות החולים תסיע במימון אביזרים כאלו.

נקח לדוג' מחלק מנות של תמ"ל. אנחנו מסכימים שהוא אביזר עזר להזנה מבקבוק? זה ממש לא משהו שהוא נתון לפרשנות. גם אם אני באופן אישי לא נעזרת באביזר זה.

לא.
אני אמרתי בדיוק הפוך. ובעצם בדיוק כמוך.
הגבתי לטענה שמשאבת הנקה הינו אביזר נוחות.

וכתבתי שבעיני משאבת הנקה הינו אביזר עזר להנקה ולא פינוק לנוחות ההנקה.
אני משתמשת במשאבה יומיום במשך שנה וחצי למרות שנאתי אליה.
 
משרד הבריאות הודיע מפורש שהסל החדש נקבע לאחר שנצפו חריגות במימוש עבור מוצרים שלא אושרו.
וכן ניצול ספקי שירות ומכירה להעלאת מחירים חריגה בתחומים שאושרו.

הטענה שלהם בחלוקה החדשה היא שהם החתול שישמור עבור הנשים על החלב.
היות והיו כאלו שביזבזו הכל בלידה אחת ואח"כ נותרו ללא יכולת להיעזר בסל.

מצד שני דולות וכאלו העלו את המחיר בכייף - כי יש החזר...

כך שבלי קשר לאף דיון הלכתי, אי אפשר לומר שטענות משרד הבריאות לא צודקות.
ולכל מי שמימשה את הסל בהגינות לא נותר אלא לספוק כפיה.

הטענה על העלאת מחירים כל כך נכונה.
זו ממש היתה חוצפה שאנחנו שילמנו על ביטוח ומי שנהנה ממנו היו הדולות ושאר אלו שיקרו מחירים.
ופשוט "שתו" ליולדות את הסל שלהן - כשהן שילמו למעשה את אותה עלות שהיו משלמות גם קודם לסל.
 
משרד הבריאות הודיע מפורש שהסל החדש נקבע לאחר שנצפו חריגות במימוש עבור מוצרים שלא אושרו.
וכן ניצול ספקי שירות ומכירה להעלאת מחירים חריגה בתחומים שאושרו.

הטענה שלהם בחלוקה החדשה היא שהם החתול שישמור עבור הנשים על החלב.
היות והיו כאלו שביזבזו הכל בלידה אחת ואח"כ נותרו ללא יכולת להיעזר בסל.

מצד שני דולות וכאלו העלו את המחיר בכייף - כי יש החזר...

כך שבלי קשר לאף דיון הלכתי, אי אפשר לומר שטענות משרד הבריאות לא צודקות.
ולכל מי שמימשה את הסל בהגינות לא נותר אלא לספוק כפיה.
היא לא צריכה לספוק את כפיה
מי שמימשה את הסל שלא כהוגן שתספוק אותן
מי שפעלה ביושר-המקום ימלא חסרונה
(וגם מי שלא☺)
כפי שאותה יהודיה נחמדת האמינה שהקב"ה יתן לה עגלה גם ללא התקמבנות על חשבון הסל. שתאמין גם הלאה. יהיה לה.

כשאני שאלתי רב הוא אמר לי בלי להכנס לשקולי התר ואיסור "מי שמאמין שהקב"ה זן ומפרנס אותו. לא צריך לסייע לו בדרכים פתלתלות"
 
דחוף....
איפה אפשר לקנות מוניטור עוברי?
ואיפה משקל לתינוק?

עדיף באזור ירושלים
בסופר בייבי
אבל מוניטור עוברי את צריכה אישור מרופא
ואם אין לך בעיה מסויימת, או גיל מבוגר לא יאשרו לך דבר כזה.
 
לבקשת קופות החולים: משרד הבריאות הגביל את תכניות 'סל לידה'

ה׳, דצמ׳ 20 2018, 12:30

בשנים האחרונות הונהגה ע"י קופות החולים תכנית "סל הריון ולידה" (או "צ'ק הריון ולידה", "חבילת הריון ולידה"). עיקרי התכנית הן, כי נשים החברות בביטוחים המשלימים (שב"ן) של קופות החולים, זכאיות להחזרים של 75% עבור הוצאות הקשורות בהריון והלידה, שאינן מכוסות ע"י הביטוחים הבסיסיים יותר, וזאת עד לתקרת סכום של 2,000 ש"ח לכל הריון ובסכום שלא יעלה על 8,000 ש"ח לכל מבוטחת, לכל ההריונות יחדיו (יצוין שקופות החולים לא הגבילו את המבוטחות ואפשרו להשתמש ביותר מ-2,000 ש"ח לכל הריון, ואף בכל סכום הסל בהריון אחד). בין השירותים להם ניתנו החזרים; תומכת לידה (דולה), הבראה לאחר לידה ורכישת אביזרי הנקה רפואיים. אלא שבתכניות אלו, שזכו לאישורו של משרד הבריאות כנדרש בחוק, התגלו פרצות רבות, ומבוטחות רבות נהגו בו שלא כהוגן ובחריגה ממטרות התכנית. לדוגמה, מבוטחות רכשו מוצרים עבורם ניתנים החזרים, החזירו אותם לחנות תמורת זיכוי כספי (החוק מחייב בעל עסק לאפשר החזרת מוצרים בתוך זמן מסוים מהקניה), בזיכוי הכספי רכשו מוצרים שאינם נכללים בסל, ואילו לקופת החולים הציגו את החשבונית הראשונה, בה נקנו לכאורה מוצרים שבסל, וכך קיבלו החזרים על מוצרים שכלל אינם נכללים בסל. דוגמה נוספת: מבוטחות נהגו לנצל את מלוא התכנית (הצ'ק) ברכישת שירותים ומוצרים בגובה של 8,000 ש"ח, ואז לעבור לקופת חולים אחרת, ולנצל גם שם את מלוא הסכום. וכך, תחת שקופת החולים תממן 2,000 ש"ח לכל הריון, היא נאלצה לממן 8,000 ש"ח עבור כל הריון. בעיה נוספת שהתגלתה בתחום ההחזרים על שירותים בתחומי ההריון והלידה, שנותני שירותים אלו, כדוגמת תומכות לידה, העלו את מחירי השירותים בהתאם. כיון שרבות מהפונות אליהם היו מבוטחות בתכניות אלו, המחיר שהן שילמו בסופו של דבר היה רק 25% מהמחיר המלא, מה שאפשר לנותני השירותים להעלות את המחירים, כך שמי שלא היתה מבוטחת בתכנית זו נאלצה לשלם מחיר גבוה בהרבה. מצב זה הביא את קופות החולים לפנות למשרד הבריאות, האחראי על פיקוח ואישור הסדרי הביטוחים המשלימים, ולבקשו להגביל בכל הקופות את הסדרי תכנית זו, באופן שיאפשר תחרות הוגנת. משרד הבריאות אכן התערב, והודיע כי החל מ-1 בינואר 2019, יתעדכנו פרטי תכניות אלו, יוגבלו ויותאמו, בכדי לסתום את הפרצות שהתגלו בהן. לקראת מועד עדכון התכנית, ריכזנו עבורכם את עיקרי השינויים שיחולו בתכניות אלו; - סל ההריון החדש לא יכלול החזר על רכישת אביזרים ליולדת. תחת זאת יוכלו המבוטחות לרכוש אביזרים ליולדת במחיר מוזל, בבתי המרקחת של הקופות. - לחלק מן ההטבות הכלולות בסל הריון ולידה נקבעה תקרת החזר. לדוגמא: במסגרת סל הריון תהיה אפשרות לקבל החזר של 75% על שירותי תומכת לידה (דולה) - עד תקרה של 1,500 ₪, החזר של 75% על ייעוץ אצל מומחה - עד 700 ש"ח, והחזר של 75% על הבראה לאחר לידה - עד 400 ₪ ללילה. לצד זאת, לתכנית נוספה תוספת של של ייעוצים חדשים. בין השאר תהיה אפשרות לקבל החזר של 75% גם על ייעוצים מהסוגים הבאים: ייעוץ שינה לתינוק, ביקור אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי לפעילות גופנית בבית היולדת, ייעוץ תזונה אישי ליולדת על ידי תזונאית – כל זאת עד תקרה של 400 ש"ח לייעוץ. החל מה-1 באפריל 2019, יכנסו שינויים נוספים בתכניות אלו, כשהשינוי העיקרי הוא, שיוגבלו ההחזרים עבור ההוצאות שבהסדר, לתקרה של 2,000 ש"ח להריון (בהריון מרובה עוברים, תינתן האפשרות לקבל החזרים עד תקרה של 4,000 ש"ח, אך לא יותר מ-8,000 ש"ח לכלל ההריונות), כך שגם במעבר לקופה אחרת לאחר מימוש הזכאות, לא יתאפשר לקבל החזרים נוספים.
 
אף אחד לא הבטיח???????....................
ברור...
אבל לכי תוכיחי....
אני עשיתי רק בגלל זה מכבי שלי והוא נכנס לי לתוקף רק אחרי הלידה ואחרי ה1/1 כמובן...
הייתי בטוחה שאני יוכל לתבוע, אבל אין לי עם מה לבוא לתביעה:(
אדרבה, יש לך איך להוכיח את ההבטחה?!
 
אתמול כתבו לי בבזאר שטראוס בקבלה משקל דיגיטלי........(למרות שהם לא מוכרים המוכרת אמרה לי שהיא רושמת לכולם, היא כמעט הסכימה לכתוב גם משקולות וכו')
סתם שאלה, זה לא פדיחה מהמזכירה בקופה להגיש קבלות?
 
קניתי ח הנקה בh&o באמת בלי קומבינות
אבל קניתי בחנות עוד משהו כך שיש לי 2 דברים בקבלה
מישהי אמרה לי שקופות החולים לא מקבלים קבלה שיש בה גם מוצרים לא קשורים
זה נכון?
 
אתמול כתבו לי בבזאר שטראוס בקבלה משקל דיגיטלי........(למרות שהם לא מוכרים המוכרת אמרה לי שהיא רושמת לכולם, היא כמעט הסכימה לכתוב גם משקולות וכו')
באיזה סניף?
 
קניתי ח הנקה בh&o באמת בלי קומבינות
אבל קניתי בחנות עוד משהו כך שיש לי 2 דברים בקבלה
מישהי אמרה לי שקופות החולים לא מקבלים קבלה שיש בה גם מוצרים לא קשורים
זה נכון?
לא אמור להיות בעיה, כמובן שלא יתנו החזר על הסכום של המוצר השני
 
מי יש לה המלצות על משקל שווה?
איפה קניתן?
 
נערך לאחרונה ב:

פרוגבוט

תוכן שיווקי
פרסומת

פוסטים חדשים שאולי לא קראת....

אשכולות דומים

ואני בטוחה שאתם דואגים לילדים שלכם - אז יש כאן מידע ממש שימושי עבורכם.
חברה שלחה לי את המאמר הבא שתקראו👇, בדקתי וראיתי שגם הילדים שלי לא צורפו אוטומטית כמו שהקופת חולים הייתה צריכה לעשות.
כמובן שעשיתי את זה באותו הרגע.

---


קראו ושלחו למבוטחים שלכם
הודעה חשובה לידיעת הציבור
המילים הבאות רלוונטיות לכל משפחה ולכל ילד בישראל.
ואני חושבת שזה אחד הפוסטים החשובים שכתבתי.
לקחתי אוויר של יומיים כדי לכתוב לא מתוך כאב ותסכול.
אלא מתוך רצון לעזור לכל ילד בישראל , שלא יזדקק לכך.

בישראל לכל אדם יש שני ביטוחים.
ביטוח בריאות - דרך קופות החולים
וביטוח לאומי.

הוא משלם כל חייו או באופן עצמאי, או שהוריו משלמים עבורו את הפוליסה. עבור אותם ביטוחים.
לפני מספר ימים בעזרתה של חברתי האהובה והמקסימה יעל פוזנסקי החלטנו לתבוע את זכויותינו בעבור הביטוח הסיעודי של מכבי.
יש לנו ילדה שלצערינו הרב נאלצנו לבצע עבורה הנגשה בבית, והיא מוגדרת כנכה, וזכאית ע״פ כל הקריטריונים לקצבת סיעוד.

לאחר שדובי הגיש את כל המסמכים
קיבלנו מייל יבש ולקוני ממכבי.
לבת שלכם אין ביטוח סיעוד !!!

מה זאת אומרת?
לכל ילד בישראל יש ביטוח סיעודי דרך קופות החולים, והביטוח הוא ללא עלות .
אבל , מסתבר שכדי שילד יהיה מבוטח בפועל הוא צריך לפנות לחברת הביטוח שעובדת עבור קופת החולים (אצלינו זה הפניקס)
ולהירשם.
אני אגיד שוב שיהיה ברור לכל בני האדם כולל כאלו קשיי הבנה כמוני.
המחוקק החליט שכל ילד זכאי באופן א ו ט מ ט י ובחינם לביטוח סיעודי עבור כל ילדיו הקטינים
אבל את המידע על החיוב בהרשמה מול החברה המבטחת בפועל , לא ידענו, ולא יודענו על יד קופת חולים.

אני מראש מתנצלת שלא קראתי את חוברת הפוליסה המפורטת כי או שקראתי ופספסתי את האירוע, זה היה לפני שנים.

אנחנו דיי המומים כי המשמעות כרגע מבחינתינו היא הפסד של עשרות אלפי שקלים.
והכסף הזה לא היה אמור להכנס להשקעות במניות בנסד״ק, אלא ליטרלי לאיכות החיים של רעיה.

אתם יודעים, מלחמה עבור החיים דורשת המון המון כוחות
אבל גם המון המון המון בירוקרטיה.
כתבתי את המילים הללו לא כדיי שתחשבו שאנחנו מסכנים.
אלא פשוט שתקחו אחריות ותעשו שלשה דברים.

1. תבדקו האם רשמתם את הילדים שלכם בפועל לביטוח סיעודי
2.תעזרו לי שהפוסט הזה יגיע לכל החברים שלכם.
3.אם יש לכם חבר שאיננו דובר עברית, תנסו להנגיש לו את המסר בשפתו.

תודה לחברתי עו״ד Shira Mack רזמוביץ׳ שעוזרת לנו למצא עו״ד מומחה לנושא אם ישנו כזה בעולם.

אין מושג את מי עוד לתייג, אז תייגו בתגובות אנשים רלוונטים.

מוסיפה בעריכה בזכות גיסי המדהים חנן גלר

לטובת הציבור ועל מנת לחסוך לכם חיפושים להלן רשימת הקופות ודרך איזו חברת ביטוח מנוהל הביטוח הסיעודי וטל׳ לברור והצטרפות :
כללית - הראל 9838*
מכבי - הפניקס 3507*
מאוחדת - מנורה 1700722233
לאומית - מנורה 5565*
בהצלחה 🙏

הצטרפות לניוזלטר

איזה כיף שהצטרפתם לניוזלטר שלנו!

מעכשיו, תהיו הראשונים לקבל את כל העדכונים, החדשות, ההפתעות בלעדיות, והתכנים הכי חמים שלנו בפרוג!

לוח מודעות

הפרק היומי

הפרק היומי! כל ערב פרק תהילים חדש. הצטרפו אלינו לקריאת תהילים משותפת!


תהילים פרק כה

אלְדָוִד אֵלֶיךָ יי נַפְשִׁי אֶשָּׂא:באֱלֹהַי בְּךָ בָטַחְתִּי אַל אֵבוֹשָׁה אַל יַעַלְצוּ אֹיְבַי לִי:גגַּם כָּל קוֶֹיךָ לֹא יֵבֹשׁוּ יֵבֹשׁוּ הַבּוֹגְדִים רֵיקָם:דדְּרָכֶיךָ יי הוֹדִיעֵנִי אֹרְחוֹתֶיךָ לַמְּדֵנִי:ההַדְרִיכֵנִי בַאֲמִתֶּךָ וְלַמְּדֵנִי כִּי אַתָּה אֱלֹהֵי יִשְׁעִי אוֹתְךָ קִוִּיתִי כָּל הַיּוֹם:וזְכֹר רַחֲמֶיךָ יי וַחֲסָדֶיךָ כִּי מֵעוֹלָם הֵמָּה:זחַטֹּאות נְעוּרַי וּפְשָׁעַי אַל תִּזְכֹּר כְּחַסְדְּךָ זְכָר לִי אַתָּה לְמַעַן טוּבְךָ יי:חטוֹב וְיָשָׁר יי עַל כֵּן יוֹרֶה חַטָּאִים בַּדָּרֶךְ:טיַדְרֵךְ עֲנָוִים בַּמִּשְׁפָּט וִילַמֵּד עֲנָוִים דַּרְכּוֹ:יכָּל אָרְחוֹת יי חֶסֶד וֶאֱמֶת לְנֹצְרֵי בְרִיתוֹ וְעֵדֹתָיו:יאלְמַעַן שִׁמְךָ יי וְסָלַחְתָּ לַעֲוֹנִי כִּי רַב הוּא:יבמִי זֶה הָאִישׁ יְרֵא יי יוֹרֶנּוּ בְּדֶרֶךְ יִבְחָר:יגנַפְשׁוֹ בְּטוֹב תָּלִין וְזַרְעוֹ יִירַשׁ אָרֶץ:ידסוֹד יי לִירֵאָיו וּבְרִיתוֹ לְהוֹדִיעָם:טועֵינַי תָּמִיד אֶל יי כִּי הוּא יוֹצִיא מֵרֶשֶׁת רַגְלָי:טזפְּנֵה אֵלַי וְחָנֵּנִי כִּי יָחִיד וְעָנִי אָנִי:יזצָרוֹת לְבָבִי הִרְחִיבוּ מִמְּצוּקוֹתַי הוֹצִיאֵנִי:יחרְאֵה עָנְיִי וַעֲמָלִי וְשָׂא לְכָל חַטֹּאותָי:יטרְאֵה אוֹיְבַי כִּי רָבּוּ וְשִׂנְאַת חָמָס שְׂנֵאוּנִי:כשָׁמְרָה נַפְשִׁי וְהַצִּילֵנִי אַל אֵבוֹשׁ כִּי חָסִיתִי בָךְ:כאתֹּם וָיֹשֶׁר יִצְּרוּנִי כִּי קִוִּיתִיךָ:כבפְּדֵה אֱלֹהִים אֶת יִשְׂרָאֵל מִכֹּל צָרוֹתָיו:
נקרא  2  פעמים
למעלה