עזרה ראשונה! עזרה דחופה בהוצאת התחייבויות מקופת חולים

[חרישאי]

לנסות לעבור סניף בתוך הקופה.
תנסו לברר אם יש סניף אחר באזורכם שלמזכירות ולמנהל/ת הסניף יש יותר מוטיבציה לעזור.
מניסיון לשי במאוחדת בצפון. היה לי מזכירה ראשית שהייתה בקשר טוב עם אשתי וכל מה שרצינו קיבלנו

 

[מידות טובות]

מאוחדת מאוד קשים בהתחייבויות, מהסיבה הפשוטה שזו קופה ענייה..
בלאומית, הכל הולך הרבה יותר בקלות (אמנם גם היא קופה ענייה, אך הרבה פחות מבוטחים)
(הכל מנסיון)
לעצם העניין, כדאי להעזר במתאמי הקהילות או עסקנים.

 

[עוד אחד שיודע]

@עוד אחד שיודע , האם בני המשפחה שמדוברים מוגדרים בקופת חולים כ"חולים כרוניים"?
זה משהו שמקל מאד על הוצאת התחייבויות בתחום המחלה המוגדרת.
רופא הילדים/משפחה אמור לטפל בזה מול הקופה.
בנוסף, נסו לפנות לעובדת הסוציאלית של הסניף שלכם, היא תוכל להדריך אתכם בעניין.
רפואה שלימה ובריאות איתנה

אני לא יודע מה הכוונה חולים כרוניים אבל לפחות אחד מהם מוגדר אונקולוגי ועדיין יש קשיים
וכן הרופאים בסניף מכירים היטב את המצב אבל כמו שכתבתי כנראה: לא נעים להם/לא יעה להם/מפחדים על המעמד (מחק את המיותר) למרבה הצער

מה זאת אומרת אומרת לא רוצים?
אם זה טובת המטופל שיעשו את זה
היו לי כמה מקרים בקופח שגם כן הדרג הגבוה לא רצה לאשר ובכמה מקרים (לפחות 3 שאני זוכרת עכשיו) שמנהלת מרפאה שאלה את הרופא אם זה זה צורך הרופא אמר צורך דחוף...
והם שתיהם ביחד נלחמו עד שקיבלנו את כך האישורים... ובפעם אחת לפחות הרופא נלחם הרבה מעבר ליכולות שלו והצליח להגיע רחוק...
דברים שרופאים בכירים מאוד אמרו לנו תתיאשו את זה הם לא ישלמו...
ופעמים בדברים שלפי הפורטוקול לא היה חייב אך לדעת כל הרופאים זה היה חשוב מאוד לטובת הטיפול בה

ואני מדברת על התחייבויות, ובקשות לתרופות חריגות (29ג)

הלוואי עלינו

מנסיון עם מאוחדת, כל התחייבות - תחנונים וכריעות ברך
למדנו לגשת מראש למנהל הסניף אבל נראה שיש לו מעט מאד כח.
עושה רושם שעושים הכל כדי להמאיס על החולים את מחלתם ולו מהפן הבירוקרטי
יש לכם אפשרות לעבור קופה?
אנחנו עוד לא עשינו זאת מכמה סיבות (אזור הנוחות ביניהן) אבל הומלץ לנו בין השאר.
לחילופין, אתם מכירים מישהו מבפנים שיעזור עם ויטמין P?

מסכים עם כל מילה למרבה הצער
לגבי השורה האחרונה את זה בדיוק אנחנו מחפשים

העניין הוא שאם יש להם רופא שכבר מכיר את התיק הרפואי לעומקו זה לא כ"כ פשוט לעבור קופה

נכון אבל יותר זה ענין של נוחות (בעברית: מרחק מהסניף) וכאשר צריכים את שירותי הקופה באופן תדיר זה אפי' משמעותי הרבה יותר

 

[עוד אחד שיודע]

מאוחדת מאוד קשים בהתחייבויות, מהסיבה הפשוטה שזו קופה ענייה..
בלאומית, הכל הולך הרבה יותר בקלות (אמנם גם היא קופה ענייה, אך הרבה פחות מבוטחים)
(הכל מנסיון)

האם היה לכם נסיון בסיפורים מורכבים (הרבה התחייבויות מסוגים שונים)? ובאופן כרוני?

 

[עוד אחד שיודע]

לנסות לעבור סניף בתוך הקופה.
תנסו לברר אם יש סניף אחר באזורכם שלמזכירות ולמנהל/ת הסניף יש יותר מוטיבציה לעזור.
מניסיון לשי במאוחדת בצפון. היה לי מזכירה ראשית שהייתה בקשר טוב עם אשתי וכל מה שרצינו קיבלנו

דווקא יכול להיות רעיון נבדוק את זה

 

[מידות טובות]

האם היה לכם נסיון בסיפורים מורכבים (הרבה התחייבויות מסוגים שונים)? ובאופן כרוני?

ב"ה ובעז"ה לא.
מה שכתבתי זה באופן כללי.

 

[ר.ז.א.ש]

גם אני בלאומית לא נתקלתי עם יותר מדי פרוצדורה בד"כ מה שאני מבקשת הם נותנים
וכמה פעמים פניתי למרפאות בבי"ח על דעת עצמי אפילו בלי הפניה וכשביקשתי התחייבות קיבלתי מיד
חוץ מזה אפשר רק לאיים במעבר לקופ"ח אחרת וזה ממש מדבר אליהם

 

[כוכב103]

אוי!
זה כ"כ מתסכל
שמסתכלים על בנ"א עם סיבוך רפואי כאילו הוא ממציא מחלות
וכאילו הוא מחפש לאיזה רופאים ובדיקות ללכת....
כאילו לא מספיק הסיבוך עצמו
שאתם משועממים גם להתחנן לקבל התחייבויות...

אם יש מישהו שמאובחן עם משהו כרוני
תגדירו אותו במערכת כחולה כרוני
כך לא צריך להוציא על כל טיפול התחיבות, אלא יש התחיבות מראש על חצי שנה (עד כמה שאני זוכרת)
ורק על דברים חריגים תצטרכו התחיבות נפרדת.

אולי תנסו לערב את שר הבריאות או מישהו מקורב אליו
שינער אם המערכת?

 

[אלי לאה]

בלת"ק רפואה שלימה! באמת לא פשוט להתעסק בנוסף עם כל הבירוקרטיה.
אם זה קודים שחוזרים על עצמם בתדירות גבוהה של יותר מפעם לשבוע, מכבי בבני ברק אמרו לי שהם יכולים לאשר התחייבות ל10 טיפולים.

 

[איכא מאן דאמר]

דווקא היה לי בזמן האחרון התנסות עם לאומית, והיה מאמץ גדול להשיג התחייבויות בזמן, פחות אי הסכמה, ויותר מזכירות שעשו עבודה לא מדוייקת, וכן בתוך המאשרים כאלו שעשו בעיות על שטויות.
אבל כן נפגשתי בהרבה עם רצון טוב לעזור, וב"ה שביום האחרון היו לי את כל האישורים הנדרשים.

 

[מאה100]

הסיפור שלנו לא נעים ומאוד מקומם!!!​

יש לנו סיפור משפחתי של ענין רפואי כרוני שמשפיע על מספר בני משפחה (כמובן שלא נוכל לפרט יותר משום צנעת הפרט)
המציאות הזאת מכתיבה לנו לצערנו צורך בטיפולים רבים מאוד ושונים הן אצל רופאים מומחים הן במרפאות חוץ והן בניתוחים ושאר פרצדורות ל"ע.
הקצב שבו אנו נזקקים לשירותי הרפואה הוא כאמור גבוה מאוד (ממוצע של פעמיים שלוש בכל שבוע בנושאים מגוונים)!!

כבר התרגלנו למציאות הנ"ל ומודים להשם בכל רגע ומנסים לתמרן בין כל המשימות כולל כל הכרוך בניהול הבית בנוסף לכל הנ"ל.

למרבה הפלא הקושי הגדול ביותר במצב הקיים אינו הריצה לכל הרופאים והטיפולים או הטירדה וכאב הראש והגוף (והנפש) שקשורים לכל זה אלא ההתמודדות היומיומית עם קופ"ח!!!

כלו' אנו נדרשים שוב ושוב לחזור על אותם בקשות להתחייבויות ונתקלים בהתנהלות ובכללים בלתי סבירים. אולי למי שמבקש התחייבות פעם בתקופה זה לא נשמע גרוע כל כך אבל כאשר קצב הגשת הבקשות הוא כמה פעמים בשבוע קשה עד בלתי אפשרי לעמוד בכל הדרישות, דהיינו - פה חסר מסמך שבו מופיע במפורש את הצורך ברופא המסוים הזה במקום המסוים הזה ובקוד המדויק הזה וכן על זה הדרך.

ביכולתנו להוציא ספר עב כרס של סיפורים הזויים של אי אישור התחייבויות או לחילופין טרטור שלם להשיג עוד אישור ועוד מסמך.

אני מדגיש אין מדובר כלל על עניינים של לפנים משורת הדין אלא בדברים הכלולים בוודאות בסל הבריאות (וכמו שאנחנו שואלים לא פעם את הקופה האם עולה בדעתכם שאנחנו ניגשים לניתוח זה כי משעמם לנו?!)

מניתוח המצב נראה שעיקר הבעיה שמישהו שם בחלונות הגבוהים לא מודע לצרכים שלנו ולכותרת שגורמת לבקשות חוזרות של אותם התחייבויות שוב ושוב כך שצריך לכאו' למצוא פתרון למצבים כרוניים. או לחילופין יתכן שמדובר בניסיון לנער אותנו מהקופה.

לכן אני מבקש את עזרת הציבור האם למישהו יש רעיון או דרך להשפיע שם או לחילופין להציע פתרון אחר או קופה שבה יותר קל להשיג התחייבויות או כל פתרון אחר.

תודה רבה

איכשהו היה לי ברור שאני יודעת איזה קופ"ח מדובר ואני רואה שלא התבדיתי
מה שלנו עזר, ספציפית, מול הקופה-
תלונות למשרד הבריאות, בלי להתייפייף ובלי להתנחמד, גם כשהעו"ס או הרופאה מתקשרת בהיסטריה למה התלוננו.
להיות כמה שיותר מוכנים מראש. לאחר מעשה או ברגע האפס יותר קשה לאנשים לתקתק עזרה.
להיות בקשר עם העו"ס של הסניף/היחידה המתאימה בקופ"ח. לא לפחד להפיל עליה משימות.
לא להתבייש לטרטר אותם על כל פיפס.
ולא לוותר על שום דבר, לא להתייאש! כי אחרי פעם אחת שתוותרו על התחייבות מסוימת ותסכימו כבר לשלם לבד כי לא שווה לכם הבירוק' זה יקרה מהר מאוד שוב.

בריאות איתנה

 

[יהודית רוזן]

בלאומית קיבלתי החזרים פעמים רבות תוך חמישה ימי עסקים מרגע ההגשה,
ושמעתי מהרבה נותני קבלות שבלאומית ההחזרים עובדים יופי לעומת אחרים.
אצלנו ב"ה מדובר בדברים פשוטים וחלקים,
אבל אצל אחותי - יש לה 2 מקרים לא פשוטים ולפי דבריה מטופלת היטב מבחינת החזרים, תרופות יקרות ויוצאות דופן ועוד.
לאחרונה עברתי לקופה אחרת ואני בהלם מההתנהלות.

אולי באמת תשקלו לעבור ללאומית - קופה קטנה ומשפחתית יותר. כמובן תבררו היטב על תפקוד הסניף הקרוב אליכם.
בהצלחה ורפואה שלמה!!!

 

[טורנדו]

אם זה השרות המרכזי שאתם צריכים עכשיו מקופת חולים תשקלו רציני לעבור קופה
אנחנו עשינו את זה בחשש
ושמחים על הצעד
הכל נהיה פשוט וקל
בשביל מה יש קופת חולים אם לא לקבל עזרה בקלות מתי שצריך?

 

[סיגל א]

כואב!
הבירוקרטיות בישראל זה פשוט קטסטרופה
מכירה ממש מקרוב את הצורך בהתחייבויות. (לפעמים כ10 בחודש)
אני במכבי - ומרוצה ממש!!!
יש להם הסכמי גג עם לא מעט בתי חולים.
המערכת פשוט עובדת.
מבקשת הכל דרך האתר, וניתנול לי ההתחייבויות בלי בעיות.
כן מדגישה - יש לנו רופאת ילדים שממש מנהלת את המקרה.
וגם - ברגע שקופה נותנת אישור לרופא מומחה בבית חולים - היא צריכה לקבל את ההמלצות שלו.
תדאגו שיהיה לכם המלצות לכל מה שאתם זקוקים לו, בעדיפות לרופאים מומחים.
(אם נניח הרופא כותב בהמלצות ביקור לעוד שבוע, הם לא יכולים להתנגד).
אם יש באפשרותכם לעבור קופה - לכאורה במקרה כזה - מומלץ.

בהצלחה גדולה!
רפואה שלימה בקרוב!

 

[יצאתי להפוגה]

אתם מוכרים בקופה?

ברגע שקראתי את הכאב של פותח האשכול
היה לי ברור שמדובר על

מאוחדת

אז תעשה טובה לעצמך
קח נשימה עמוקה,
ותברח משם!

בעז"ה, בעוד כחודשיים, תזכה לכתוב בעיתון:
"הבטחתי לפרסם
ברחתי ממאוחדת ונשעתי!"

 

[עוד אחד שיודע]

אוי!
זה כ"כ מתסכל
שמסתכלים על בנ"א עם סיבוך רפואי כאילו הוא ממציא מחלות
וכאילו הוא מחפש לאיזה רופאים ובדיקות ללכת....
כאילו לא מספיק הסיבוך עצמו
שאתם משועממים גם להתחנן לקבל התחייבויות...

אם יש מישהו שמאובחן עם משהו כרוני
תגדירו אותו במערכת כחולה כרוני
כך לא צריך להוציא על כל טיפול התחיבות, אלא יש התחיבות מראש על חצי שנה (עד כמה שאני זוכרת)
ורק על דברים חריגים תצטרכו התחיבות נפרדת.

אולי תנסו לערב את שר הבריאות או מישהו מקורב אליו
שינער אם המערכת?

האמת שגם את זה ניסינו אבל כנראה שהם היו עסוקים בדברים חשובים יותר כי עד היום לא קיבלנו תשובה

 

[עוד אחד שיודע]

איכשהו היה לי ברור שאני יודעת איזה קופ"ח מדובר ואני רואה שלא התבדיתי
מה שלנו עזר, ספציפית, מול הקופה-
תלונות למשרד הבריאות, בלי להתייפייף ובלי להתנחמד, גם כשהעו"ס או הרופאה מתקשרת בהיסטריה למה התלוננו.
להיות כמה שיותר מוכנים מראש. לאחר מעשה או ברגע האפס יותר קשה לאנשים לתקתק עזרה.
להיות בקשר עם העו"ס של הסניף/היחידה המתאימה בקופ"ח. לא לפחד להפיל עליה משימות.
לא להתבייש לטרטר אותם על כל פיפס.
ולא לוותר על שום דבר, לא להתייאש! כי אחרי פעם אחת שתוותרו על התחייבות מסוימת ותסכימו כבר לשלם לבד כי לא שווה לכם הבירוק' זה יקרה מהר מאוד שוב.

בריאות איתנה

כן כך אנחנו עובדים כבר כמה שנים אבל זה באמת מייאש... אבל בכל אופן לקחתי כמה טיפים... (איך יודעים מי העו"ס האחראי?)

 

[מבריק הפלא]

דבר ראשון הרבה בריאות .

מזדהה עם כל מילה אבל דווקא בכללית.
אם הולכים לבית חולים לא שלהם אז זה להוציא את הנשמה כדי לראות טופס 17.
יש לי תאומות שלפני הלידה ידענו שיש בעיה לבבית עם אחת מהן ולכן הלכתי ללדת בתל השומר,
הן נולדו פגות ולכן יש להם תיקים נוספים בנוסף ללב (כגון נפרולגיה, מרפאת פגים,וכו’וכו)
כל פעם מחדש הם מטרטרים וכבר קרא שהגעתי בלי טופס 17 ורק אח"כ לא הייתה להם ברירה והם הוציאו לי למפרע .
וזה כמובן הכל כפול, יצא לי הנשמה ונמאס לי לבלות בקופת חולים רק בשביל הטפסים והביוקרטיה

האם יש משהו שיכול להזיז קופות חולים ממקומם?

 

[דג הכסף]

מצטרפת להמלצות על לאומית.

ברוך ה' ההתנסות היא בלי מקרים חריגים אבל היו לי התחייבויות לטיפולים בבתי חולים שאושרו ממש מהר ובלי טרטורים, הגשתי בקשה באתר וזה קרה.
במטפלים דרך הקופה המטפלים עצמם או מי שקבעה לי את התור מגישים לי בקשה להתחייבות ואם לא היו אומרים לי על זה לא הייתי יודעת שהיה צריך התחייבות.
גם בהחזרים אני פשוט מעלה קבלות וטפסים ותוך כמה ימים זה מאושר והכסף בחשבון.

אבל באמת כדאי לכם לברר בקשר למקרה שלכם איפה כדאי לכם להיות.
הרבה בריאות

 

[DvoraVidman]

מאוחדת

לא נחשבת לקופה טובה לחולים כרוניים.
(דווקא כללית יותר מומלצת).