מידע שימושי פניתם למוקד רפואה דחופה בשבת וקופ"ח מסרבת לשלם?

  • הוסף לסימניות
  • #1
זה קורה כל הזמן-
אתם פונים למוקד רפואה דחופה בשבת, מסיבה מוצדקת.
אחרי שבת פונים לקופה לקבל החזר על הפניה למוקד- ולפעמים הקופות לא נותנות החזר או הפניה בדיעבד ובכך למעשה יש קנס לשומרי שבת שלא יכולים להתקשר לקופה בשבת ולקבל הפניה מראש.
בגלל שהסכום לפניה למוקד נמוך יחסית לפניה למיון, אנשים פשוט משלמים ולא רבים על זה.
צריך לדעת שהנחית משרד הבריאות היא שבמקרה שהפניה מוצדקת, הקופה חייבת לתת הפניה בדיעבד אחרי שבת.
(כמובן שבמקרים האפורים עדיין יש ויכוח- כשהפניה אינה מוצדקת אבל אחיות נותנות הפניה במקרה כזה אם מתקשרים למוקד אחיות.)


מצורפת הקלטה של שיחה ברדיו קול חי על הנושא הזה. אם זה קרה לעוד מבוטחים בכלל ומבוטחי כללית בפרט- יש מקום להתארגנות לתביעה.
 

קבצים מצורפים

  • תלונה נגד כללית .mp3
    8 MB
  • הוסף לסימניות
  • #2
יש 5 מקרים שמאשרים לקבל החזר ללא קבלת הפניה מראש.
אישית התעקשתי עם הקופה שהייתי בעיר ללא מוקד אלא רק מיון
וזה סיבה שחייבים ללכת בגינה למיון(למרות שלא נכלל באחד מחמשת המקרים הנ"ל)
אחרי ועדת חריגים (והתערבות של מנהל קשרי לקוחות) אושר ההחזר.
 
  • הוסף לסימניות
  • #3
הבת שלי הייתה בת פחות משנה. הלבשתי אותה בליל שבת, אחרי ה. נרות וראיתי פצע מזעזע בכתף שלה- כשקילחתי אותה בבוקר זה היה נראה כמו עקיצה.
הלכתי להראות את זה לשכנה שלי שהיא אחות במחלקת ילדים והיא ממש נבהלה ואמרה לי שאם זה ממשיך לגדול לרדת למיון ואם לא אז אפשר לחכות לבוקר לרופא שבת במרפאה. במהלך הסעודה זה גדל והגיע לקוטר של 6 ס"מ.
ירדנו למיון ששם זה אובחן כאמפטיגו ונתנו לנו אנטיביוטיקה דרך הפה ומשחה אנטיביוטית- נתנו מנה ראשונה כבר במיון.
יותר מזה הרופא במיון אמר לנו שאם היינו מחכים עד הבוקר יתכן והיה צריך כבר אנטיביוטיקה דרך הוריד...
בבוקר הלכנו לרופא שבת כדי לקבל מרשם קופה וביקשנו הפניה רטרו והוא אמר ש'יש לסניף שלכם מנהלת טובה והיא תטפל בזה שלא תצטרכו לשלם'.
כמובן ששילמנו בסוף, את אף אחד זה לא עניין.
איכשהו הצלחנו לקבל אישור בוועדת חריגים אבל לא קיבלנו את ההחזר כי לטענתם 'א"א לבצע החזר בלי קבלה מקורית'- אבל התשלום היה לקופה. לא לארגון חיצוני? אין מה לעשות....

בעברי הייתי מנהלת קשרי קהילה בקופת חולים וכל כמה שבועות נתקלנו בסיפור כזה שהתקבל באטימות אצל ההנהלה. (יש מקרים שהצלחנו בס"ד ויש מקרים שלא)
לא בכללית
 

פרוגבוט

תוכן שיווקי
פרסומת

פוסטים חדשים שאולי לא קראת....

הצטרפות לניוזלטר

איזה כיף שהצטרפתם לניוזלטר שלנו!

מעכשיו, תהיו הראשונים לקבל את כל העדכונים, החדשות, ההפתעות בלעדיות, והתכנים הכי חמים שלנו בפרוג!

לוח מודעות

הפרק היומי

הפרק היומי! כל ערב פרק תהילים חדש. הצטרפו אלינו לקריאת תהילים משותפת!


תהילים פרק כה

אלְדָוִד אֵלֶיךָ יי נַפְשִׁי אֶשָּׂא:באֱלֹהַי בְּךָ בָטַחְתִּי אַל אֵבוֹשָׁה אַל יַעַלְצוּ אֹיְבַי לִי:גגַּם כָּל קוֶֹיךָ לֹא יֵבֹשׁוּ יֵבֹשׁוּ הַבּוֹגְדִים רֵיקָם:דדְּרָכֶיךָ יי הוֹדִיעֵנִי אֹרְחוֹתֶיךָ לַמְּדֵנִי:ההַדְרִיכֵנִי בַאֲמִתֶּךָ וְלַמְּדֵנִי כִּי אַתָּה אֱלֹהֵי יִשְׁעִי אוֹתְךָ קִוִּיתִי כָּל הַיּוֹם:וזְכֹר רַחֲמֶיךָ יי וַחֲסָדֶיךָ כִּי מֵעוֹלָם הֵמָּה:זחַטֹּאות נְעוּרַי וּפְשָׁעַי אַל תִּזְכֹּר כְּחַסְדְּךָ זְכָר לִי אַתָּה לְמַעַן טוּבְךָ יי:חטוֹב וְיָשָׁר יי עַל כֵּן יוֹרֶה חַטָּאִים בַּדָּרֶךְ:טיַדְרֵךְ עֲנָוִים בַּמִּשְׁפָּט וִילַמֵּד עֲנָוִים דַּרְכּוֹ:יכָּל אָרְחוֹת יי חֶסֶד וֶאֱמֶת לְנֹצְרֵי בְרִיתוֹ וְעֵדֹתָיו:יאלְמַעַן שִׁמְךָ יי וְסָלַחְתָּ לַעֲוֹנִי כִּי רַב הוּא:יבמִי זֶה הָאִישׁ יְרֵא יי יוֹרֶנּוּ בְּדֶרֶךְ יִבְחָר:יגנַפְשׁוֹ בְּטוֹב תָּלִין וְזַרְעוֹ יִירַשׁ אָרֶץ:ידסוֹד יי לִירֵאָיו וּבְרִיתוֹ לְהוֹדִיעָם:טועֵינַי תָּמִיד אֶל יי כִּי הוּא יוֹצִיא מֵרֶשֶׁת רַגְלָי:טזפְּנֵה אֵלַי וְחָנֵּנִי כִּי יָחִיד וְעָנִי אָנִי:יזצָרוֹת לְבָבִי הִרְחִיבוּ מִמְּצוּקוֹתַי הוֹצִיאֵנִי:יחרְאֵה עָנְיִי וַעֲמָלִי וְשָׂא לְכָל חַטֹּאותָי:יטרְאֵה אוֹיְבַי כִּי רָבּוּ וְשִׂנְאַת חָמָס שְׂנֵאוּנִי:כשָׁמְרָה נַפְשִׁי וְהַצִּילֵנִי אַל אֵבוֹשׁ כִּי חָסִיתִי בָךְ:כאתֹּם וָיֹשֶׁר יִצְּרוּנִי כִּי קִוִּיתִיךָ:כבפְּדֵה אֱלֹהִים אֶת יִשְׂרָאֵל מִכֹּל צָרוֹתָיו:
נקרא  2  פעמים
למעלה