דרוש מידע פשוט להיות אמא

[נחליאלי(ת)]

וזה החוק






התוכניות לשירותי בריאות נוספים (השב"ן / הביטוחים המשלימים) של כלל קופות החולים כוללות "חבילת היריון ולידה" המעניקה למבוטחות שירותים שונים במהלך ההיריון ועד לששה חודשים לאחר מכן.
בנוסף, תכניות השב"ן כוללות גם פרקים שונים המעניקים זכאויות שונות נוספות לתקופת ההיריון והלידה מעבר ובנוסף לחבילת ההיריון והלידה (סקירת מערכות, הבראה ליולדת, ייעוץ הנקה, בדיקות גנטיות וכדומה).

לאחרונה, קופות החולים ביצעו שינוי בזכאות במסגרת "חבילת היריון ולידה" בתכניות השב"ן באישורו של משרד הבריאות.

לפני השינוי, "חבילת היריון ולידה" הובילה לעליה חדה במחיריהם של מטפלים / שירותים / אביזרים הניתנים במסגרת החבילה, ביניהן שירותי דולה, ייעוציים, אביזרים ומשאבות הנקה ועוד, בשל אי הגבלת ההחזרים הניתנים על ידי הביטוחים המשלימים לתקרה מסויימת, וזאת כאשר כבר קיימת ב"חבילת היריון ולידה" השתתפות עצמית בסך של 25%. דבר זה הוביל לכך שהספקים הם אלו שנהנו מהזכאות הרחבה שניתנה בשב"ן יותר מאשר המבוטחות עצמן.
בנוסף, היו תלונות של יולדות שמיצו את מלוא סכום הזכאות כבר בילד הראשון ונתקלו בקשיים פיננסיים למימון בדיקות רפואיות בילדים הנוספים.

לאור זאת, אישר המשרד שינוי של "חבילת היריון ולידה" על מנת להגן על ציבור היולדות:

1. הוגבלו סכומי ההחזרושופרו מנגנוני הרכש:
   • דולה / תומכת לידה - תקרת החזר של עד 1,500 ש"ח לכל היריון.
   • ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית על ידי מאמן כושר ו/או לתזונה נכונה ליולדת על ידי תזונאית מוסמכת - תקרת החזר של עד 400 ש"ח לכל ייעוץ.
   • הבראה לאחר לידה - עד 400 ש"ח ללילה (אלא אם צוינה מגבלה אחרת בתכנית במסגרת פרק ייעודי של "הבראה לאחר לידה").
   • ייעוץ אצל רופא מומחה - תקרת ההחזר של עד 700 ש"ח.
     
     שינוי זה ייכנס לתוקף ב01.01.2019.
2. רכישת האביזרים שהוגדרו ב"חבילת היריון ולידה" תתקיים בבתי מרקחת של הקופות או במרפאות הקופה, על מנת להבטיח מחירים מוזלים ובקרה של הגורמים הרפואיים הרלוונטיים של הקופות.
   זכאות זו תהיה מעבר ובנוסף לחבילת ההיריון ולא "תנגוס" בסכומי ההחזר המגיעים ליולדת במסגרת "חבילת היריון ולידה" וללא צורך בפנייה לקופה לקבלת החזר כספי.
   מתן זכאות בדרך של הסדרים כאמור וללא צורך בבקשת החזרים מהקופה היא מקילה על המבוטחות ומאפשרת שרות מיטבי, נוח, קל ובטוח לשימוש.
   שינוי זה ייכנס לתוקף ב-01.01.2019.
   
3. הגבלת ההטבות להריון הבודד ל- 2,000 ש"ח מבלי לפגע בזכאות הכוללת של 8,000 ש"ח.
   שינוי זה ייכנס לתוקף ב-01.04.2019.

https://www.health.gov.il/Subjects/UninsuredRights/HealthInsuranceLawRights/shaban/Pages/pregnancy-childbirth-package.aspx

 

[נחליאלי(ת)]

בנוסף משאבה וכו' נמכרת בבתי המרקחת ולא קשורה לסל
כנ"ל 3 ימים ראשונים בבית החלמה
וכן החזר על קורס הכנה

ככה בכל קופות החולים

סתם כדי שתחליטו האם שווה לכם ללכת לאחת החברות
שימו לב, שיועצת הנקה+תומכת לידה מגיעים לכמעט 2000 ש"ח לעומת 1000 שתקבלו בכל חברה כזו
אז תחשבו ברצינות

 

[חנהלי]

בנוסף משאבה וכו' נמכרת בבתי המרקחת ולא קשורה לסל
כנ"ל 3 ימים ראשונים בבית החלמה
וכן החזר על קורס הכנה

ככה בכל קופות החולים

סתם כדי שתחליטו האם שווה לכם ללכת לאחת החברות
שימו לב, שיועצת הנקה+תומכת לידה מגיעים לכמעט 2000 ש"ח לעומת 1000 שתקבלו בכל חברה כזו
אז תחשבו ברצינות

תודה רבה על המידע!
בבקשה,אשמח לעוד קצת הסבר.

מה שכתבת זה שמשאבת הנקה אפשר ללכת לבית מרקחת של הקופה ולממש כחלק מהטבות שהן מעבר לסל היריון ולידה? ולכן לא באמת משתלם להירשם בשביל זה לאחת החברות?
בית החלמה וקורס הכנה גם כן לא כלולים בתוך ה 2000 שח של הסל?

ובכלל, לא הבנתי את ענין החברות. כמה עולה להירשם לשם? מה אני מקבלת בתמורה? ולמה זה טוב יותר מהטבות שעלולות בסל היריון ולידה?

תודה רבה רבה

 

[נחליאלי(ת)]

מה שכתבת זה שמשאבת הנקה אפשר ללכת לבית מרקחת של הקופה ולממש כחלק מהטבות שהן מעבר לסל היריון ולידה? ולכן לא באמת משתלם להירשם בשביל זה לאחת החברות?
בית החלמה וקורס הכנה גם כן לא כלולים בתוך ה 2000 שח של הסל?

כן
ואת החברות האלו אני לא מכירה ולכן לא אדע לענות לך על השאלה הנוספת
ושוב אני חוזרת שאם יש לך תכנון לתומכת, היא שווה הרבה יותר מכל המקומות האלו(היא 1500 והם רק 1000)

 

[ספר קריאה]

תודה רבה על המידע!
בבקשה,אשמח לעוד קצת הסבר.

מה שכתבת זה שמשאבת הנקה אפשר ללכת לבית מרקחת של הקופה ולממש כחלק מהטבות שהן מעבר לסל היריון ולידה? ולכן לא באמת משתלם להירשם בשביל זה לאחת החברות?
בית החלמה וקורס הכנה גם כן לא כלולים בתוך ה 2000 שח של הסל?

ובכלל, לא הבנתי את ענין החברות. כמה עולה להירשם לשם? מה אני מקבלת בתמורה? ולמה זה טוב יותר מהטבות שעלולות בסל היריון ולידה?

תודה רבה רבה

בקופה אין החזר מלא רק 75 %
לארגונים האלו משלמים 2000 והקופה מחזירה את הכל(הם נותנים קלות על יותר...)
הרווח שלך 1000 שח קניות או משאבה במתנה ועוד
מומלץ לשאול רב

 

[צף]

תודה רבה על המידע!
בבקשה,אשמח לעוד קצת הסבר.

מה שכתבת זה שמשאבת הנקה אפשר ללכת לבית מרקחת של הקופה ולממש כחלק מהטבות שהן מעבר לסל היריון ולידה? ולכן לא באמת משתלם להירשם בשביל זה לאחת החברות?
בית החלמה וקורס הכנה גם כן לא כלולים בתוך ה 2000 שח של הסל?

ובכלל, לא הבנתי את ענין החברות. כמה עולה להירשם לשם? מה אני מקבלת בתמורה? ולמה זה טוב יותר מהטבות שעלולות בסל היריון ולידה?

תודה רבה רבה

אתן לך דוגמא לאחת (זו אני )
שמימשה את הסל בלידות הקודמות על קורס הכנה ועל משאבה.

וכעת אין לי על מה לממש את ה2000 ש"ח (מלבד ימים רביעי חמישי בבית החלמה)
ואם לא אשתמש זה ילך לאבדון - לא נשמר ללידה הבאה.

אז עדיף לי לשלם לחברות 2000 ש"ח (ולקבל החזר כמובן)
ולקבל טיולון או תוי קניה ע"ס 1000 ש"ח, (שאין לי אפשרות לקבלם מהקופה ישירות).

החברות האלו נותנות יעוץ הנקה וכך הן מקבלות את ההחזר מהקופה.

 

[משה בר]

שמעתי שיש אירגון שאפשר להשיג אצלהם תווים ממש שווים של בסט שי - ללמעלה מ70 חנויות
מי יודע איזה אירגון?

 

[חנהלי]

אתן לך דוגמא לאחת (זו אני )
שמימשה את הסל בלידות הקודמות על קורס הכנה ועל משאבה.

וכעת אין לי על מה לממש את ה2000 ש"ח (מלבד ימים רביעי חמישי בבית החלמה)
ואם לא אשתמש זה ילך לאבדון - לא נשמר ללידה הבאה.

אז עדיף לי לשלם לחברות 2000 ש"ח (ולקבל החזר כמובן)
ולקבל טיולון או תוי קניה ע"ס 1000 ש"ח, (שאין לי אפשרות לקבלם מהקופה ישירות).

החברות האלו נותנות יעוץ הנקה וכך הן מקבלות את ההחזר מהקופה.

הבנתי.
תודה רבה.

אני משלמת 2000 לחברה, מקבלת ייעוץ הנקה, ותווי קנייה ע"ס 1000 שח (או טיולון). מגישה לקופה קבלה על ייעוץ הנקה, וכך מקבלת מהקופה החזר של בערך 1000 שח.

ולכן בעצם ההמלצה כאן של כולן? כי קיבלתי מהקופה החזר של 1000, ומהחברה תוו קנייה של 1000, כך הצלחתי לממש 2000 שח?

 

[shsh654]

ביררתי במאוחדת והם לא מכירים את "פשוט להיות אמא"
רציתי לוודא שאכן זה אמין ואקבל את ההחזר...
הם ציינו גם ש"אמא פלוס" בהתחלה קיבלו החזר עד שגילו את ה'עוקץ' והפסיקו לאשר את ההחזר.

 

[צחור]

אתן לך דוגמא לאחת (זו אני )
שמימשה את הסל בלידות הקודמות על קורס הכנה ועל משאבה.

וכעת אין לי על מה לממש את ה2000 ש"ח (מלבד ימים רביעי חמישי בבית החלמה)
.

לי יש מכבי שלי
לא הבנתי מה עם הימים הראשונים בבית החלמה?
הם גם מהסל או לא?

 

[צף]

הבנתי.
תודה רבה.

אני משלמת 2000 לחברה, מקבלת ייעוץ הנקה, ותווי קנייה ע"ס 1000 שח (או טיולון). מגישה לקופה קבלה על ייעוץ הנקה, וכך מקבלת מהקופה החזר של בערך 1000 שח.

ולכן בעצם ההמלצה כאן של כולן? כי קיבלתי מהקופה החזר של 1000, ומהחברה תוו קנייה של 1000, כך הצלחתי לממש 2000 שח?

את (כלומר, החברה) מקבלת מהקופה 2000, לא 1000
ואת מקבלת מהחברה תווים ע"ס 1000 בלבד.
למה זה משתלם לך? כתבתי כבר, רק אם אין לך על מה לממש את ה2000 ש"ח.

 

[צף]

לי יש מכבי שלי
לא הבנתי מה עם הימים הראשונים בבית החלמה?
הם גם מהסל או לא?

לא יודעת במכבי. מניחה שזה דומה.
במאוחדת הימים הראשונים הם בזכאות של מאוחדת עדיף - דרגה פחות ממאוחדת שיא.
והימים הנוספים הם בביטוח הכי מושלם.
הימים הראשונים לא נכללים בסל של ה2000 ש"ח. זה מימון נפרד.

 

[צף]

ביררתי במאוחדת והם לא מכירים את "פשוט להיות אמא"
רציתי לוודא שאכן זה אמין ואקבל את ההחזר...
הם ציינו גם ש"אמא פלוס" בהתחלה קיבלו החזר עד שגילו את ה'עוקץ' והפסיקו לאשר את ההחזר.

ד' ישמור! אז למה גילית להם??? מה בדיוק אמרת להם???
תגידי להם שזה יעוץ הנקה! יעוץ שינה, דולה וכו'
את זה הם מאשרים.
מי דיבר על עוקץ??????
מקבלים יעוצים ולכן יש החזר.

 

[nicky]

ד' ישמור! אז למה גילית להם??? מה בדיוק אמרת להם???
תגידי להם שזה יעוץ הנקה! יעוץ שינה, דולה וכו'
את זה הם מאשרים.
מי דיבר על עוקץ??????
מקבלים יעוצים ולכן יש החזר.

ויותר מזה, על הקבלות שמגישים לקופה יש את השמות של היועצות, אבל גם את הלוגו של פשוט להיות אמא. זה גלוי וברור, לא מסתירים ואין בזה עוקץ. (אני חששתי מאד מגזל לפני שעשיתי את זה. לכן הקפדתי באמת להשתתף בכנס ולהקשיב לכל אחת מההרצאות לפחות קצת, כדי שייחשב לי שאכן קיבלתי את הייעוץ המדובר. והקבלות שניתנו על הייעוצים הן של המרצות בכנס. פשוט במקום לייעץ פרטני לכל אחת- עושים את זה בכנס משותף לכולן, ובמקום לשלם בנפרד לכל יועצת - משלמים לארגון הגג ׳פשוט להיות אמא׳)

אגב, היו בכנס גם נציגים שיווקיים של קופת חולים מסוימת, זאת אומרת שהם מודעים לעניין ומשתפים איתו פעולה...
ולגבי מאוחדת - כבר אמרתי, קיבלתי מהם לפני כחודש את ההחזרים במלואם בלי אף שאלה..

 

[צף]

@nicky תודה רבה על תשובתך!
אין שום צורך לעורר תמיהות אצל קופ"ח
כל אחד דואג לעצמו
תראו איזה יופי איך כל צד מרויח את שלו!

 

[נחליאלי(ת)]

@צף
אני לא יכולה לצטט נורמלי
אבל המשפט הזה שגוי!
"ואם לא אשתמש זה ילך לאבדון - לא נשמר ללידה הבאה. "

את יכולה לממש עד 8000 ש"ח ולפרוס גם על 10 לידות,
זה החוק והם חייבים לכבד אותו

ו @חנהלי שימי לב שאם את מקבלת משאבה מתנה לא בטוח שזה מתנה ששווה לך, כי אם יש בקופ"ח שלך משאבה טובה(אני ממליצה על לנסינו, ומכירה גם המלצות על אמדה) היא תעלה לך 500 ש"ח ולא אלף
וזה אומר שעל ה2000 ש"ח את מקבלת החזר רק של 500

 

[שושנית100]

@צף
אני לא יכולה לצטט נורמלי
אבל המשפט הזה שגוי!
"ואם לא אשתמש זה ילך לאבדון - לא נשמר ללידה הבאה. "

את יכולה לממש עד 8000 ש"ח ולפרוס גם על 10 לידות,
זה החוק והם חייבים לכבד אותו

יתכן וזה החוק (לא בדקתי בצורה יסודית)
אבל, לא בטוח שהחוק ישאר כך לטווח של העשור הקרוב...
החוק וההטבות יכולים להשתנות כל יומיים... אין משהו שמבטיח לך שבלידה הבאה תוכלי לקבל וזה לא יוגבל/ יבוטל...
בדיוק כמו שפעם יכלו גם לקחת דולה ב3000 ש"ח והיום זה מוגבל ל1500 ש"ח
(ומה עם כל הדולות שהקפיצו מחירים עם החגיגה הזו?)

 

[צף]

את יכולה לממש עד 8000 ש"ח ולפרוס גם על 10 לידות,
זה החוק והם חייבים לכבד אותו

נציגת מענה טלפוני במאוחדת אמרה לי במילים מפורשות! שהכסף לא נשמר מלידה ללידה!
אבדוק זאת שוב.
תודה לך

 

[אסתי H]

אתן לך דוגמא לאחת (זו אני )
שמימשה את הסל בלידות הקודמות על קורס הכנה ועל משאבה.

וכעת אין לי על מה לממש את ה2000 ש"ח (מלבד ימים רביעי חמישי בבית החלמה)
ואם לא אשתמש זה ילך לאבדון - לא נשמר ללידה הבאה.

אז עדיף לי לשלם לחברות 2000 ש"ח (ולקבל החזר כמובן)
ולקבל טיולון או תוי קניה ע"ס 1000 ש"ח, (שאין לי אפשרות לקבלם מהקופה ישירות).

החברות האלו נותנות יעוץ הנקה וכך הן מקבלות את ההחזר מהקופה.

בטח שזה עובר.
יש לך 8000 ולכל לידה ניתן לממש עד 2000

 

[אסתי H]

ויותר מזה, על הקבלות שמגישים לקופה יש את השמות של היועצות, אבל גם את הלוגו של פשוט להיות אמא. זה גלוי וברור, לא מסתירים ואין בזה עוקץ. (אני חששתי מאד מגזל לפני שעשיתי את זה. לכן הקפדתי באמת להשתתף בכנס ולהקשיב לכל אחת מההרצאות לפחות קצת, כדי שייחשב לי שאכן קיבלתי את הייעוץ המדובר. והקבלות שניתנו על הייעוצים הן של המרצות בכנס. פשוט במקום לייעץ פרטני לכל אחת- עושים את זה בכנס משותף לכולן, ובמקום לשלם בנפרד לכל יועצת - משלמים לארגון הגג ׳פשוט להיות אמא׳)

אגב, היו בכנס גם נציגים שיווקיים של קופת חולים מסוימת, זאת אומרת שהם מודעים לעניין ומשתפים איתו פעולה...
ולגבי מאוחדת - כבר אמרתי, קיבלתי מהם לפני כחודש את ההחזרים במלואם בלי אף שאלה..

קבלת יעוץ "חינם" למה לא הקשבת להכל?!
אחר כך מחפשים בפרוג תשובות...