מידע שימושי שינויים בסל הריון ולידה בכל קופות החולים - מידע

[מרשימה]

בעיקבות שאלות רבות בפורום
מעלה קישורים לדפים עם מידע על השינויים הצפויים החל מ2019 בכל הקופות:

מאוחדת
כללית
מכבי
לאומית

 

[ביתית]

תודה!
זה בעצם הדף הרגיל באתר... את יודעת אם זה באמת מעודכן?

 

[יום אביב]

אפשר להעלות את המידע לפה, לחסומים?

אני זקוקה לשל לאומית.

תודה רבה מראש!

 

[מרשימה]

תודה!
זה בעצם הדף הרגיל באתר... את יודעת אם זה באמת מעודכן?

איזו קופה?

 

[מרשימה]

אפשר להעלות את המידע לפה, לחסומים?

אני זקוקה לשל לאומית.

תודה רבה מראש!

חבילת ההיריון של לאומית זהב

חבילת היריון של לאומית זהב באה לתת מענה להוצאות הכספיות הרבות בתקופת ההיריון, במהלך הלידה ומיד לאחריה בגין שירותים וטיפולים רפואיים שונים.
ניתן לממש את הזכאות עבור שירותים, טיפולים ובדיקות שבוצעו לאורך כל תקופת ההיריון ובמשך 6 חודשים אחרי הלידה, למעט הבראה לאחר לידה - אותה ניתן לממש עד חודשיים לאחר הלידה.
חבילת ההיריון מאפשרת החזר של עד 8,000 ₪ בגין כל תקופת החברות.
החל מיום 01/01/2019 בכל קופות החולים לא ניתן יהיה לקבל החזר כספי במסגרת חבילת היריון ולידה בגין ציוד הנקה או ציוד אחר. כמו כן, לגבי חלק מהשירותים נקבעו תקרות להחזר בגין השירות.
החל מיום 01/04/2019 האפשרות לממש את חבילת ההיריון תהיה מדורגת – ההחזר שניתן לקבל ממועד זה הינו 75% מהוצאה בפועל עד לתקרה של כ- 2,000 ש"ח להריון אחד ועד 4 הריונות בכל תקופת החברות. בכל מקרה הזכאות הכוללת בסך של 8,000 ₪ גם לאחר 01/04/2019 הינה לכל תקופת החברות בשב"ן (הביטוח המשלים).

חבילת היריון ולידה מציעה:

• קבלת החזר על מגוון שירותים שלא ניתנו עד היום במסגרת לאומית זהב. קיימת תקרה כספית עפ"י סוג השירות/האביזר.
• קבלת החזר נוסף, על שירותים שניתן עבורם החזר במסגרת הזכאות בלאומית זהב, בגובה 75% מהסכום שנותר לאחר ניכוי ההחזר הבסיסי.
• הזכאות לסל היריון – החל מ- 03/2018.

שימי לב:

• לא ניתן לקבל החזר בגין בדיקות ו/או שירותים הניתנים בהשתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות או לאומית זהב.
• הזכאות הינה עבור המבוטחת בלבד. לא ניתן לממש את הזכאות עבור בן הזוג או עבור התינוק.

תקופת המתנה:
6 חודשים
*מצטרפות חדשות ללאומית, אשר היה להן שב"ן בקופה הקודמת בוותק מתאים - נהנות מחבילת ההיריון מיד עם הצטרפותן.

תנאים:

• הזכאות הינה להחזר כספי של 75% עד תקרה של 8,000 ₪ לכל תקופת החברות בשב"ן.
• החל מ- 01/04/2019 הזכאות תהיה עד 2,000 ש"ח להיריון (ועד 4 היריונות) בכפוף לתקרה הכוללת של 8,000 ₪ לתקופת החברות.
• מעבר לתקרה הכללית של חבילת היריון ולידה בסך של 8,000 ₪ והתקרה לפי היריון קיימת תקרה כספית ספציפית לגבי חלק מהשירותים.
• ניתן לממש את הזכאות עד 6 חודשים מיום הלידה, למעט הבראה לאחר לידה אותה ניתן לממש עד חודשיים מיום השחרור מבית החולים.
• הזכאות הינה עבור המבוטחת בלבד (לא ניתן לממש את הזכאות עבור בן הזוג או עבור התינוק).
• לא ניתן לקבל החזר בגין בדיקות ו/או שירותים הניתנים בהשתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות או לאומית זהב.
• זכאות אם פונדקאית - על פי הנחיות משרד הבריאות האחריות הרפואית על אישה פונדקאית הינה על הקופה שמבטחת את הפונדקאית. אם הפונדקאית מבוטחת בתכנית שב"ן שמעניקה הטבות של סל היריון בקופה שלה - היא תהיה זכאית מכח תכנית זו האם הביולוגית אינה זכאית לסל היריון, למעט במקרה של החזר בגין ייעוץ שינה (יתר השירותים אינם רלוונטיים למי שאינה ילדה).
• לא יינתן החזר בגין חדר לידה טבעית בבית החולים.
• הסכומים צמודים למדד.

החרגות:
חבילת היריון ולידה אינה כוללת את השירותים הבאים:

1. טיפול שאינו קונבנציונלי או מתחום הרפואה המשולבת.
2. טיפולים הקשורים לפוריות.
3. ייעוץ, בדיקה טיפול שירות או אביזר מכל סוג שהוא, שאינם רפואיים, למעט אם רשום במפורש שהינם מכוסים.
4. החזר בגין השתתפות עצמית ששולמה על ידי המבוטחת בלאומית זהב לרבות בגין ייעוץ אצל יועץ בהסדר.

פירוט ההטבות המגיעות לך במסגרת לאומית זהב וחבילת היריון ולידה
במהלך ההיריון
שם הבדיקה מתי מבצעים אותה זכאות להחזר
בדיקות גנטיות לפני ההיריון או בתחילת ההיריון רשימת בדיקות בהשתתפות עצמית של - 111 ש"ח
בדיקות אחרות - במסגרת חבילת היריון
תרופת דיקלטין
מיועדת עבור נשים הסובלות מבחילות חריפות השתתפות עצמית של 150 ₪ לחודש (78% הנחה על המחירון לצרכן)
בדיקת NIPT
בדיקת סקר לאיתור מוקדם של מומים בעובר החל משבוע 10 החזר במסגרת חבילת היריון
אולטרסאונד שליש ראשון החזר במסגרת חבילת היריון

שקיפות עורפית
בין שבועות 11-13 החזר של 80% עד לתקרה של 370 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
סיסי שליה בין שבועות 11-13 במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 1,484 ₪ (עד גיל 35).
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
סקירת מערכות מוקדמת בין שבועות 14-15 במכון שבהסדר- השתתפות עצמית של 247 ₪
במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 557 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
מי שפיר בין שבועות 16-19 במכון שבהסדר – חינם (עד גיל 35)
במכון שלא בהסדר- החזר של 80% עד תקרה של 2,395 ₪ (עד גיל 35)
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון (ללא הגבלת גיל)
צ'יפ גנטי בין שבועות 16-19 החזר במסגרת חבילת היריון
סקירת מערכת מאוחרת בין שבועות 21-24 במכון בהסדר בהשתתפות עצמית של 247 ₪
במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 741 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
קורס הכנה ללידה החל משבוע 28 החזר של 80% עד לתקרה של 309 ₪ לכל קורס הכנה ללידה
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
ייעוץ מומחה עד 3 התייעצויות השנה עבור יועץ בהסדר: השתתפות עצמית של 200 ₪ להתייעצות.
עבור יועץ שאינו בהסדר: החזר של 80% מעלות הייעוץ, עד סך של 679 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 700 ₪ לייעותץ
טיפולי רפואה משולבת ללא הגבלה של טיפולים השתתפות עצמית נמוכה

במהלך הלידה
שירות זכאות להחזר
דולה בלידה
(לא ינתן החזר על שירותי רופא/ה מיילד/ת או אחות מיילדת) החזר במסגרת חבילת היריון
שימור דם טבורי החזר במסגרת חבילת היריון

לאחר הלידה
שירות זכאות להחזר הערות
ייעוץ הנקה החזר של 80%, עד לתקרה של 165 ₪. הזכאות הינה עד 2 התייעצויות במשך החברות בשב"ן.

הבראה ליולדת החל מהילד הראשון 3 ימי הבראה לאחר לידה רגילה, 5 ימי הבראה לאחר לידה קיסרית.
החזר של 80% עד תקרה של 355 ₪ ליום זכאות זו אינה נכללת חבילת ההיריון (ההחזר אינו על חשבון חבילת ההיריון)
תוספת ימי הבראה ליולדת, החל מילד רביעי תוספת של 3 ימי הבראה מילד רביעי ואילך –החזר של 80% עד תקרה של 400 ₪ ליום במסגרת חבילת היריון
טיפולי רפואה משולבת השתתפות עצמית נמוכה ללא הגבלה של טיפולים
ייעוץ שינה לתינוק החזר במסגרת חבילת היריון - עד תקרה של 400 ₪ לייעוץ
ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית ו/או לתזונה נכונה ע"י תזונאית מוסמכת החזר במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 400 ₪ לכל ייעוץ
אחות פרטית בבית היולדת החזר במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 400 ₪ לכל ייעוץ



הערות:
הסכומים נכונים ליום 01/12/2018 וצמודים למדד
הנוסח המחייב הינו הנוסח בהסכם השב"ן.

 

[אמא5]

תודה!
משאבות בכלל לא מוזכרות בעדכון של מאוחדת.
זה אומר שלא יהיה עליהן החזר בכלל?
מישהי שאלה בקופה?

 

[רינהרינה]

תודה!
משאבות בכלל לא מוזכרות בעדכון של מאוחדת.
זה אומר שלא יהיה עליהן החזר בכלל?
מישהי שאלה בקופה?

גם אני הבנתי כך, גם פריטי לבוש שהיה אפשר לקבל החזר לא מוזכרים.

 

[לווים]

אני לא ככ מבינה . מה כן יקבלו במסגרת מכבי שלי ומה יקבלו במסגרת מכבי זהב?

 

[מרשימה]

חבילת ההיריון של לאומית זהב

חבילת היריון של לאומית זהב באה לתת מענה להוצאות הכספיות הרבות בתקופת ההיריון, במהלך הלידה ומיד לאחריה בגין שירותים וטיפולים רפואיים שונים.
ניתן לממש את הזכאות עבור שירותים, טיפולים ובדיקות שבוצעו לאורך כל תקופת ההיריון ובמשך 6 חודשים אחרי הלידה, למעט הבראה לאחר לידה - אותה ניתן לממש עד חודשיים לאחר הלידה.
חבילת ההיריון מאפשרת החזר של עד 8,000 ₪ בגין כל תקופת החברות.
החל מיום 01/01/2019 בכל קופות החולים לא ניתן יהיה לקבל החזר כספי במסגרת חבילת היריון ולידה בגין ציוד הנקה או ציוד אחר. כמו כן, לגבי חלק מהשירותים נקבעו תקרות להחזר בגין השירות.
החל מיום 01/04/2019 האפשרות לממש את חבילת ההיריון תהיה מדורגת – ההחזר שניתן לקבל ממועד זה הינו 75% מהוצאה בפועל עד לתקרה של כ- 2,000 ש"ח להריון אחד ועד 4 הריונות בכל תקופת החברות. בכל מקרה הזכאות הכוללת בסך של 8,000 ₪ גם לאחר 01/04/2019 הינה לכל תקופת החברות בשב"ן (הביטוח המשלים).

חבילת היריון ולידה מציעה:

• קבלת החזר על מגוון שירותים שלא ניתנו עד היום במסגרת לאומית זהב. קיימת תקרה כספית עפ"י סוג השירות/האביזר.
• קבלת החזר נוסף, על שירותים שניתן עבורם החזר במסגרת הזכאות בלאומית זהב, בגובה 75% מהסכום שנותר לאחר ניכוי ההחזר הבסיסי.
• הזכאות לסל היריון – החל מ- 03/2018.

שימי לב:

• לא ניתן לקבל החזר בגין בדיקות ו/או שירותים הניתנים בהשתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות או לאומית זהב.
• הזכאות הינה עבור המבוטחת בלבד. לא ניתן לממש את הזכאות עבור בן הזוג או עבור התינוק.

תקופת המתנה:
6 חודשים
*מצטרפות חדשות ללאומית, אשר היה להן שב"ן בקופה הקודמת בוותק מתאים - נהנות מחבילת ההיריון מיד עם הצטרפותן.

תנאים:

• הזכאות הינה להחזר כספי של 75% עד תקרה של 8,000 ₪ לכל תקופת החברות בשב"ן.
• החל מ- 01/04/2019 הזכאות תהיה עד 2,000 ש"ח להיריון (ועד 4 היריונות) בכפוף לתקרה הכוללת של 8,000 ₪ לתקופת החברות.
• מעבר לתקרה הכללית של חבילת היריון ולידה בסך של 8,000 ₪ והתקרה לפי היריון קיימת תקרה כספית ספציפית לגבי חלק מהשירותים.
• ניתן לממש את הזכאות עד 6 חודשים מיום הלידה, למעט הבראה לאחר לידה אותה ניתן לממש עד חודשיים מיום השחרור מבית החולים.
• הזכאות הינה עבור המבוטחת בלבד (לא ניתן לממש את הזכאות עבור בן הזוג או עבור התינוק).
• לא ניתן לקבל החזר בגין בדיקות ו/או שירותים הניתנים בהשתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות או לאומית זהב.
• זכאות אם פונדקאית - על פי הנחיות משרד הבריאות האחריות הרפואית על אישה פונדקאית הינה על הקופה שמבטחת את הפונדקאית. אם הפונדקאית מבוטחת בתכנית שב"ן שמעניקה הטבות של סל היריון בקופה שלה - היא תהיה זכאית מכח תכנית זו האם הביולוגית אינה זכאית לסל היריון, למעט במקרה של החזר בגין ייעוץ שינה (יתר השירותים אינם רלוונטיים למי שאינה ילדה).
• לא יינתן החזר בגין חדר לידה טבעית בבית החולים.
• הסכומים צמודים למדד.

החרגות:
חבילת היריון ולידה אינה כוללת את השירותים הבאים:

1. טיפול שאינו קונבנציונלי או מתחום הרפואה המשולבת.
2. טיפולים הקשורים לפוריות.
3. ייעוץ, בדיקה טיפול שירות או אביזר מכל סוג שהוא, שאינם רפואיים, למעט אם רשום במפורש שהינם מכוסים.
4. החזר בגין השתתפות עצמית ששולמה על ידי המבוטחת בלאומית זהב לרבות בגין ייעוץ אצל יועץ בהסדר.

פירוט ההטבות המגיעות לך במסגרת לאומית זהב וחבילת היריון ולידה
במהלך ההיריון
שם הבדיקה מתי מבצעים אותה זכאות להחזר
בדיקות גנטיות לפני ההיריון או בתחילת ההיריון רשימת בדיקות בהשתתפות עצמית של - 111 ש"ח
בדיקות אחרות - במסגרת חבילת היריון
תרופת דיקלטין
מיועדת עבור נשים הסובלות מבחילות חריפות השתתפות עצמית של 150 ₪ לחודש (78% הנחה על המחירון לצרכן)
בדיקת NIPT
בדיקת סקר לאיתור מוקדם של מומים בעובר החל משבוע 10 החזר במסגרת חבילת היריון
אולטרסאונד שליש ראשון החזר במסגרת חבילת היריון

שקיפות עורפית
בין שבועות 11-13 החזר של 80% עד לתקרה של 370 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
סיסי שליה בין שבועות 11-13 במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 1,484 ₪ (עד גיל 35).
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
סקירת מערכות מוקדמת בין שבועות 14-15 במכון שבהסדר- השתתפות עצמית של 247 ₪
במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 557 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
מי שפיר בין שבועות 16-19 במכון שבהסדר – חינם (עד גיל 35)
במכון שלא בהסדר- החזר של 80% עד תקרה של 2,395 ₪ (עד גיל 35)
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון (ללא הגבלת גיל)
צ'יפ גנטי בין שבועות 16-19 החזר במסגרת חבילת היריון
סקירת מערכת מאוחרת בין שבועות 21-24 במכון בהסדר בהשתתפות עצמית של 247 ₪
במכון שאינו בהסדר - החזר של 80% עד תקרה של 741 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
קורס הכנה ללידה החל משבוע 28 החזר של 80% עד לתקרה של 309 ₪ לכל קורס הכנה ללידה
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון
ייעוץ מומחה עד 3 התייעצויות השנה עבור יועץ בהסדר: השתתפות עצמית של 200 ₪ להתייעצות.
עבור יועץ שאינו בהסדר: החזר של 80% מעלות הייעוץ, עד סך של 679 ₪
החזר נוסף במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 700 ₪ לייעותץ
טיפולי רפואה משולבת ללא הגבלה של טיפולים השתתפות עצמית נמוכה

במהלך הלידה
שירות זכאות להחזר
דולה בלידה
(לא ינתן החזר על שירותי רופא/ה מיילד/ת או אחות מיילדת) החזר במסגרת חבילת היריון
שימור דם טבורי החזר במסגרת חבילת היריון

לאחר הלידה
שירות זכאות להחזר הערות
ייעוץ הנקה החזר של 80%, עד לתקרה של 165 ₪. הזכאות הינה עד 2 התייעצויות במשך החברות בשב"ן.

הבראה ליולדת החל מהילד הראשון 3 ימי הבראה לאחר לידה רגילה, 5 ימי הבראה לאחר לידה קיסרית.
החזר של 80% עד תקרה של 355 ₪ ליום זכאות זו אינה נכללת חבילת ההיריון (ההחזר אינו על חשבון חבילת ההיריון)
תוספת ימי הבראה ליולדת, החל מילד רביעי תוספת של 3 ימי הבראה מילד רביעי ואילך –החזר של 80% עד תקרה של 400 ₪ ליום במסגרת חבילת היריון
טיפולי רפואה משולבת השתתפות עצמית נמוכה ללא הגבלה של טיפולים
ייעוץ שינה לתינוק החזר במסגרת חבילת היריון - עד תקרה של 400 ₪ לייעוץ
ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית ו/או לתזונה נכונה ע"י תזונאית מוסמכת החזר במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 400 ₪ לכל ייעוץ
אחות פרטית בבית היולדת החזר במסגרת חבילת היריון- עד תקרה של 400 ₪ לכל ייעוץ



הערות:
הסכומים נכונים ליום 01/12/2018 וצמודים למדד
הנוסח המחייב הינו הנוסח בהסכם השב"ן.

תודה למנהל עורך ההודעה.
התמונה היתה חסומה לי בנטפרי ולא ראיתי מה אני מעלה.
להבא אזהר אי"ה.

 

[גלידה]

מכבי - נראה לי מאד משמעותי:

• תקרת ההחזר המצטברת לכל ההריונות תישאר 8,000 ₪, אך לא תהיה אפשרות לנצל את כל הסכום בהריון אחד. החל מ-1.4.2019 ההחזר במסגרת סל הריון יינתן עד תקרה של 2,000 ₪ להריון עם עובר אחד או עד תקרה של 4,000 להריון מרובה עוברים.

 

[מרשימה]

מכבי - נראה לי מאד משמעותי:

• תקרת ההחזר המצטברת לכל ההריונות תישאר 8,000 ₪, אך לא תהיה אפשרות לנצל את כל הסכום בהריון אחד. החל מ-1.4.2019 ההחזר במסגרת סל הריון יינתן עד תקרה של 2,000 ₪ להריון עם עובר אחד או עד תקרה של 4,000 להריון מרובה עוברים.

זה בכל הקופות.

 

[גלידה]

זה בכל הקופות.

לא קראתי בכל החברות מה השינויים, רק נראה לי שהשינוי הנ"ל הוא מאד משמעותי,
כי 2000 ש"ח זה כבר רק עבור ההחלמה.

 

[לווים]

מישהי יכולה לעשות לי סדר אם מכבי שלי נותן בכלל עכשיו משהו??

אם זה לא אביזרי לידה ולא דולה אז מה כן?

 

[מרשימה]

לא קראתי בכל החברות מה השינויים, רק נראה לי שהשינוי הנ"ל הוא מאד משמעותי,
כי 2000 ש"ח זה כבר רק עבור ההחלמה.

כבר לא... כי הגבילו את ההחלמה עד 400 ש"ח ללילה
(בדומה למה שהיה עד היום בכל הקופות האחרות)

מישהי יכולה לעשות לי סדר אם מכבי שלי נותן בכלל עכשיו משהו??

אם זה לא אביזרי לידה ולא דולה אז מה כן?

דולה כן, עד 1500 ש"ח.
רופאים פרטיים, יעוץ הנקה, בדיקות פרטיות וכו.

 

[שםמשתמש]

בלאומית:
חוות דעת שניה כבר מבוטלת.
משאבות אביזרי הנקה ופרטי לבוש- הגשה עד ה31.12
אחרי תאריך זה מבוטל לגמרי.
( לא יהיה משאבות בבית מרקחת)

 

[ירחמיאלל]

במכבי
התבלבלתי לגמרי.

באתר כתוב:

תקרת ההחזר המצטברת לכל ההריונות תישאר 8,000 ₪, אך לא תהיה אפשרות לנצל את כל הסכום בהריון אחד. החל מ-1.4.2019 ההחזר במסגרת סל הריון יינתן עד תקרה של 2,000 ₪

וגם:

האם ניתן לקבל החזר על אביזרים ושירותים שמועד החשבונית שלהם הוא עד 31.3.19 עד תקרה של 8,000 ₪ של סל הריון הישן?

כן. עד ל-31.3.19 התקרה להריון בודד תישאר 8,000 ₪. מיום 1.4.19 תקרת ההחזר להריון בודד תהיה 2,000 ₪


אז אפשר לרכוש מוצרים עד אפריל או לא?

 

[חביבה]

כבר לא... כי הגבילו את ההחלמה עד 400 ש"ח ללילה

זה לא נראה לי קשור. כי ימי ההחלמה נכללים בצ'ק הריון ולידה ומוגבלים עד 2000 ש"ח לכל הריון.
לפי מה שהבנתי,עד 1.4.19 עדין אפשר לקבל יותר מ-2000 (תקופת הסתגלות).

 

[חביבה]

דיברתי עכשיו עם נציגה במאוחדת.
ההחזרים מתקבלים לפי תאריך הקניה, ולא לפי תאריך הגשה.
ז"א שאם קונים בדצמבר אביזרי לידה - תקבלי על זה החזר לפי הסל הישן.
החל מינואר נכנסים השינויים לתוקף , אבל החזר 8000 ש"ח נשאר עד סוף מרץ

 

[חיה וקיימת]

בלאומית:
חוות דעת שניה כבר מבוטלת.
משאבות אביזרי הנקה ופרטי לבוש- הגשה עד ה31.12
אחרי תאריך זה מבוטל לגמרי.
( לא יהיה משאבות בבית מרקחת)

עד סוף חודש 12
יש החזרים על משאבות ואביזרים???

 

[שםמשתמש]

עד סוף חודש 12
יש החזרים על משאבות ואביזרים???

כן.
עם הגבלה של סכומים.
(בכול מקרה כדאי להרים טלפון לקופה הם עונים על כל מוצר בנפרד)