מידע שימושי שינויים בסל הריון ולידה בכל קופות החולים - מידע

[Ruti Kepler]

וזה:

לפי סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994, תיתן הקופה את שירותי הביטוח המשלים באופן שהוצאותיה בכל שנה לא יעלו על הכנסותיה מתשלומי העמיתים. דהיינו, על התכניות להיות מאוזנות ברמה שנתית ורב שנתית. כל עודף או גרעון שנצבר, נוסף או יורד מהעתודות וחוזר באופן ישיר לתכנית באישור משרד הבריאות מראש ע"י הרחבה / הוספה של שירותים, ע"י הפחתת פרמיה או ע"י יצירת יעודות לתרחישים קיצוניים ובלתי צפויים (החלופה מבוצעת על פי הנחיות משרד הבריאות).

מתוך אתר משרד הבריאות, דוח מסכם על פעילות שב"ן:
https://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/02042018_1.aspx

ובקיצור, אם פלוני הוציא מהביטוח המשלים כסף מעבר למגיע לו, הוא עלול לגרום להפחתת השירותים הניתנים לכל יתר המבוטחים.

 

[גלינג]

תענוג כל פעם מחדש התגובות המפורטות והמוכחות שלך.
תודה רבה!

 

[Ruti Kepler]

וזו לשון החוק (חוק ביטוח בריאות ממלכתי):

(ב) תכנית לשירותים נוספים תוצע לחברי הקופה כהסדר של איזון משותף הדדי בלבד, בכפוף לכללים הבאים:
(1) השירותים שבתכנית יינתנו אך ורק במסגרת המקורות שנגבו לענין זה ממי שהצטרף לתכנית (להלן - עמיתים);

קישור לחוק:

https://www.nevo.co.il/law_html/Law01/036_001.htm#Seif15

(תרגום לעברית: השירותים שניתנים למבוטח, הם אך ורק מכספם של כלל המבוטחים בתוכנית).

 

[תפוח אדמה]

ובקיצור, אם פלוני הוציא מהביטוח המשלים כסף מעבר למגיע לו, הוא עלול לגרום להפחתת השירותים הניתנים לכל יתר המבוטחים.

את לא מתכוונת לזה שאני אמורה להתחשב באחרים ולא לממש את מלוא הזכויות שלי בסל הלידה כעת, כן?

 

[אפשרי]

וזו לשון החוק (חוק ביטוח בריאות ממלכתי):

(ב) תכנית לשירותים נוספים תוצע לחברי הקופה כהסדר של איזון משותף הדדי בלבד, בכפוף לכללים הבאים:
(1) השירותים שבתכנית יינתנו אך ורק במסגרת המקורות שנגבו לענין זה ממי שהצטרף לתכנית (להלן - עמיתים);

קישור לחוק:

https://www.nevo.co.il/law_html/Law01/036_001.htm#Seif15

(תרגום לעברית: השירותים שניתנים למבוטח, הם אך ורק מכספם של כלל המבוטחים בתוכנית).

אין ספק. השאלה היא כיצד לחלק את זה.
מי יחליט האם לחלק ליולדות עגלה או בית החלמה? בלי בית החלמה, יאמרו, אפשר להסתדר; ואילו סחיבת העולל למטפלת על הידים מידי יום, תכריע (ח"ו) בלי ספק, גם יולדת שהייתה חודש שלם בבית החלמה.
מי שאמור להכריע, לכאורה, אלו הנהלות קופות החולים - אלו שהניחו לחגיגת העגלות להתרחש, ביותר מקריצה.

 

[Ruti Kepler]

את לא מתכוונת לזה שאני אמורה להתחשב באחרים ולא לממש את מלוא הזכויות שלי בסל הלידה כעת, כן?

אני מתכוונת רק לתרגום מילולי של לשון החוק היבשה.
כל עודף או גירעון בקופת הביטוח המשלים, הם על חשבון המבוטחים. לא המדינה ולא הדוד מאמריקה מממנים.
זה מה שאלו, זה מה עניתי.

 

[תפוח אדמה]

מי שאמור להכריע, לכאורה, אלו הנהלות קופות החולים - אלו שהניחו לחגיגת העגלות להתרחש, ביותר מקריצה.

אלו שעשו את זה מרצון, שוחד קוראים לזה בעברית.

 

[אפשרי]

אלו שעשו את זה מרצון, שוחד קוראים לזה בעברית.

שומה?
מי הנותן? מי המקבל?

 

[תפוח אדמה]

שומה?
מי הנותן? מי המקבל?

קופות החולים שניסו לפתות כך לעבור לקופה שלהם.
בעבר הלא רחוק זה היה בדרכים פחות אלגנטיות.

 

[אפשרי]

קופות החולים שניסו לפתות כך לעבור לקופה שלהם.
בעבר הלא רחוק זה היה בדרכים פחות אלגנטיות.

במילון המקובל, לפתות מישהו לרכוש ממך משהו ע"י מתן סבסוד על מוצר, נקרא "מבצע" "קידום מכירות", לא שוחד.
הסיבה היחידה שזה היה מתחת השולחן זה בגלל שפקיד מסמר-בלי-ראש אפור במשרד הבריאות החליט שהחלמה כן עגלות לא.

 

[כף זכות]

למישו יש מושג מה נכלל באביזרים לחיזוק רצפת האגן?
אשמח לתשובה.

 

[nori]

ההבדל בין החלמה לעגלה למי שלא הבין עד היום.
שעגלה היה גם לפני ויהיה אחרי המבצעים של קופות חולים. אולי לא יויו. אבל תהיה עגלה.
החלמה בהחלט פחות נשים הרשו ומרשות לעצמן ללא השתתפות של קופת חולים. אשה שנחה אחרי לידה תתחזק ותהיה בריאה יותר. הקשר ברור.
רוצות לקנות עגלה על חשבון הקופה, לבריאות. רק לא לאבד את הקשר עם המציאות על הדרך.

 

[לוטוס]

אם הסיפור היה רק עגלה עוד מילא,
אנשים איבזרו את הבית מחדש בכסף הזה!!!

 

[ELO]

תגידו לי,
לאיזה רב צריך ללכת כדי שיתיר? (כמובן בציניות)
באמת שרציתי לקנות עגלה, אבל בעלי ברר ו2 רבנים אמרו לו שיתרחק.
אבל עכשיו אני רוצה לממש את הסל בדברים שמותר. מה נכלל במוצרי הנקה? כרית הנקה ג"כ?

 

[מצליחה]

כרית הנקה - לא.
משאבה, רפידות, שקיות להקפאת חלב, מד חלב, קונכיות, פטמות סיליקון - כן.

 

[חפציבה]

כרית הנקה - לא.
משאבה, רפידות, שקיות להקפאת חלב, מד חלב, קונכיות, פטמות סיליקון - כן.

שימו לב שבלאומית אין החזר על קונכיות

 

[קצרה]

ההבדל בין החלמה לעגלה למי שלא הבין עד היום.
שעגלה היה גם לפני ויהיה אחרי המבצעים של קופות חולים. אולי לא יויו. אבל תהיה עגלה.
החלמה בהחלט פחות נשים הרשו ומרשות לעצמן ללא השתתפות של קופת חולים. אשה שנחה אחרי לידה תתחזק ותהיה בריאה יותר. הקשר ברור.
רוצות לקנות עגלה על חשבון הקופה, לבריאות. רק לא לאבד את הקשר עם המציאות על הדרך.

אפשר לקשר כל דבר לבריאות ולשאול למה זה לא ביטוח בריאות.
גם מעלית שאין בבנין יכולה להכריע אשה עם תינוק - אולי נכניס לביטוח בריאות מעלית ? הכל בגלל הפקידהאפורבמשרד הבריאות....

ובכן החלמה רפואית - היא חלק מביטוח משלים ולא קשורה בכלל ללידה. יש כללים להחלמה אחרי הרבה סוגים של אשפוזים. והיא קשורה ישירות למצב תשישותו הנוכחי של המטופל.
בעוד עגלה היא מוצר שהקשר בינו לבין בריאות הוא נסיבתי כמו המעלית.
הפקיד במשרד הבריאות צריך להיות יצירתי במיוחד כדי להכניס עגלות לביטוח בריאות.

 

[קצרה]

במילון המקובל, לפתות מישהו לרכוש ממך משהו ע"י מתן סבסוד על מוצר, נקרא "מבצע" "קידום מכירות", לא שוחד.
הסיבה היחידה שזה היה מתחת השולחן זה בגלל שפקיד מסמר-בלי-ראש אפור במשרד הבריאות החליט שהחלמה כן עגלות לא.

אז זהו שקידום מכירות צריך לבוא מכיסו של המקדם מכירות.
כאן קופת החולים מקדמת שירות אחד שלה .
על חשבון כיס של מישהו אחר.

מה דעתך שחנות תעשה קופת מתנות לעובדים וכל עובד יפריש לשם כסף כדי לתת מתנות לחבריו ולקבל כשיש אצלו שמחה.
ואז בעל החנות יחלק את הכסף מקופת המתנות של העובדים ללקוחות - כדי שיבואו לקנות בחנות.
קביל?? את תקראי לזה "מבצע" ? "קידום מכירות" ? או "מעילה" ?!?

זה בערך מה שקרה כאן.

 

[רחל ז.]

למישו יש מושג מה נכלל באביזרים לחיזוק רצפת האגן?
אשמח לתשובה.

סימולטור לחיזור שרירי רצפת האגן ומשקולות
לא שיש לי מושג מה זה בדיוק אבל זה מה שמאוחדת פרטו, תגללי

 

[אסתי H]

מישהי ביררה בכללית פלטיניום מאיזה שבוע ניתן לנצל?
וכן, העיקר שהקבלות יהיו עד ה31-ולהגיש אותם אפשר גם אח"כ?