התייעצות זה אמיתי מהתאריך 1.1.26 אין יותר החזרים על סל לידה???

[שיר מזמור]

ממש לא...
נגיד למי שמחכה שנתיים. 24*100=2400
בית החלמה ל5 ימים עלה לי למעלה מ3000₪
ואחרי ההחזר של מכבי יצא לי לשלם בערך 1000₪
את הכסף לקופה משלמים גם בשביל שיניים וכו
וב"ה אם יש הריונות צפופים יותר... אז בכלל....

ממה שהבנתי את ההבראה לא מורידים.

 

[rivkar]

ממש לא...
נגיד למי שמחכה שנתיים. 24*100=2400
בית החלמה ל5 ימים עלה לי למעלה מ3000₪
ואחרי ההחזר של מכבי יצא לי לשלם בערך 1000₪
את הכסף לקופה משלמים גם בשביל שיניים וכו
וב"ה אם יש הריונות צפופים יותר... אז בכלל....

וגם אני ממש לא נוהגת לשלם בין הלידות.. מבטלת אחרי שהתמשתי מה שאני רוצה בלידה (ומנצלת גם לישנים וכו..) ומחדשת בתחילת ההריון הבא.. (מספיק חצי שנה המתנה..)

 

[משתמש פלוני אלמוני]

דווקא אני לא בטוחה שזה כזה רע. כי לדוגמה דולות (חלקם, לא כולם), מאד העלו מחירים כי הם לוקחות בחשבון שיש החזר אז יולדות יוכלו לעמוד גם במחירים מופקעים. לדעתי, מניעת ההחזר תחזיר למחירים שפויים יותר (עדיין נשלם יותר מתקופת ההחזרים אבל לא 100% ממה שהדולות גובות כיום).

בדיוק כך.
המפסידות יהיו נותנות השירות שרכבו על כך שחצי חוזר מהקופה ולכן לקחו מחיר פי שניים. הלקוח ימשיך לשלם את אותו סכום בדיוק.

 

[nyth]

מעבודתי במשך זמן רב במוקד שירות של ביטוח משלים באחת מקופות החולים, מה שקובע לגבי קבלת ההחזר הוא תאריך ביצוע השירות בפועל. אין זה משנה מתי בוצע התשלום, מתי בוצעה ההזמנה או מתי הוגשה הבקשה להחזר.
כל עוד השירות בוצע בכפוף לתנאי השירות ובתאריך שהשירות עדיין היה כלול בשירותי השב"ן, ההחזר יינתן.

לא מדויק
אני ניסתי להגיש קבלות שהיו בזמן החזר ולא נתנו לי החזר על כך כי ההסכם כבר בוטל.

 

[אחכה לו.]

דווקא אני לא בטוחה שזה כזה רע. כי לדוגמה דולות (חלקם, לא כולם), מאד העלו מחירים כי הם לוקחות בחשבון שיש החזר אז יולדות יוכלו לעמוד גם במחירים מופקעים. לדעתי, מניעת ההחזר תחזיר למחירים שפויים יותר (עדיין נשלם יותר מתקופת ההחזרים אבל לא 100% ממה שהדולות גובות כיום).

המחירים זה בעיה אחרת, הן לא אמורות 'לבנות' על ההחזר שלך
יש כאלה שאין להם בכלל
הציבור יכול לדאוג לעצמו בזה פשוט לא ללכת ליקרות ולא יהיה להן ברירה..,כמו בכל תחום אחר.
זה לא סיבה לא לתת בחירה ליולדת במה היא צריכה עזרה ומה חשוב לה,
הסל הזה נועד למי שמשלמת יותר כל השנה שתוכל בזמן לידה לקבל משהו...
אם זה יהיה רק דברים מסויימים שחלק לא רוצות או לא צריכות זה חבל ומקומם.

 

[פרוגניסטית]

אני דיברתי עכשיו עם הקופה
אמרו לי שעדיין לא יודעים בוודאות כלום
הם באותו פלונטר מאיתנו.
אבל בגדול מה שמגישים היום עוד יינתן בטוח.

שאלתי אותה על מישהי שילדה לפני חודש רק עדיין לא הגישה קבלות אמרה לי שתגיש היום ולא תחכה כי הגיוני מאוד שמחר כבר לא תוכל לקבל החזר!!

ועכשיו לשאלה
אם עדיין לא ילדתי אני אמורה ללדת בזמן הקרוב.
סגרתי עם דולה, אני יכולה לבקש ממנה קבלה על קורס במקום על תמיכה, ולשלוח היום אפילו אם אני לפני הלידה??

 

[rhehsuhya]

הסיבות שעולות לי לראש לדבר הזה -
א. הדולות העלו את המחיר מעבר למה שהוא אמור להיות בגלל ההחזרים.
ב. היו כאלה שניצלו את זה ללקיחת כסף שהם לא עבדו עליו (הוציאו קבלה על שירות גם כשהם לא נתנו אותו, רק בשביל לקבל כסף, אם כך, כמו בהרבה מקרים הם הזיקו לכל השאר).
ג. שנאתם של גופי הרפואה הרשמיים לדולות בגלל דולות שמאמינות ומובילות גישה שונה מהרופאה והבית חולים בכל מיני דברים.

מעניין מה הסיבה מתוכם, ואולי יש סיבה אחרת.

 

[מיטב ביטוח ופיננסים]

צריך להתחיל לחשוב על ביטוח פרטי

 

[gazoz]

בלת"ק
יש מהלך כזה כל כמה שנים בתחומים אחרים- כמו התפתחות הילד-
שאומרים שהולכים להפסיק החזרים וכולם יצטרכו ללכת למטפלים מהקופה-
(כלומר- הם מנסים להוריד את המחירים למקצוענים,
כי אם לא יהיו החדרים, אנשים לא יבואו פרטי והם יאלצו לעבוד במחירים המגוחכים תחת הקופות)
עד היום המקצוענים עם הציבור היו יותר חזקים, והמהלכים האלו לא הצליחו.
לכאורה זה אותו דבר פה
כל עוד הציבור לא ילך לטמבלים של הקופה (סליחה מראש יתכן שיש יוצאים מן הכלל....)
אלא יחפשו יועצות הנקה/דולות/ וכו' לפי רמת מקצועיות,
זה יתן להם את הכח לעמוד על שלהם, ולקופות לא תהיה ברירה אלא להמשיך לתת החזרים.
לא מידיעה, אלא מהיכרות עם מהלכים פוליטיים וכלכליים כאלו ואחרים.

 

[yu]

צריך להתחיל לחשוב על ביטוח פרטי

מה יש בביטוח הפרטי?

 

[gazoz]

צריך להתחיל לחשוב על ביטוח פרטי

מה יש בביטוח הפרטי?

חלק גדול מהציבור יש לו ביטוח פרטי, יש המון מקרים קשים ל"ע שצריך את זה,
וגם מקרים פשוטים יותר - טיפולים ורופאים פרטיים וכו'
לא מתייחסים לזה בשוטף, כי החזרים מהקופה מתקזזים מהחזרי הביטוח
יש זכאות בפרטי כמעט לכל הדברים שיש בקופ"ח, צריך פשוט לבדוק זכאות.

 

[מאופסת]

דווקא אני לא בטוחה שזה כזה רע. כי לדוגמה דולות (חלקם, לא כולם), מאד העלו מחירים כי הם לוקחות בחשבון שיש החזר אז יולדות יוכלו לעמוד גם במחירים מופקעים. לדעתי, מניעת ההחזר תחזיר למחירים שפויים יותר (עדיין נשלם יותר מתקופת ההחזרים אבל לא 100% ממה שהדולות גובות כיום).

אם עדיין נשלם גבוה יותר אז למה זה לא רע?

 

[שמח-לעזור]

הסיבות שעולות לי לראש לדבר הזה -
א. הדולות העלו את המחיר מעבר למה שהוא אמור להיות בגלל ההחזרים.
ב. היו כאלה שניצלו את זה ללקיחת כסף שהם לא עבדו עליו (הוציאו קבלה על שירות גם כשהם לא נתנו אותו, רק בשביל לקבל כסף, אם כך, כמו בהרבה מקרים הם הזיקו לכל השאר).
ג. שנאתם של גופי הרפואה הרשמיים לדולות בגלל דולות שמאמינות ומובילות גישה שונה מהרופאה והבית חולים בכל מיני דברים.

מעניין מה הסיבה מתוכם, ואולי יש סיבה אחרת.

זה ממש לא נקודתי לגבי לידה

משרד הבריאות מבטל את כל ההחזרים על כל מה שלא מוגדר אצלם כרפואה ממש
על חלקם וכן על שאר הדברים שכן מוגדרים כרפואה יהיה אפשר לקבל את השירות מנותני שירות שבהסכם עם הקופה עצמה, ולא בהחזר.

ספוילר: פירוט

התחייבות הקופה לעניין הוצאת שירותים שאינם בעלי ערך רפואי משמעותי מהשב"ן:

א. החזר בגין סל הריון:
דולה/תומכת לידה,
ייעוץ שינה לתינוק,
אחות פרטית בבית היולדת,
ימי הבראה ליולדת לאחר לידה למעט שירותים בהסדר במוסדות ייעודיים לכך
ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית ו/או לתזונה נכונה, למעט שירותים הקבועים בנספח ב' אשר יסופקו במסגרת הסדרים אליהם תגיע הקופה עם נותני השירותים השונים בלבד ולא בדרך של מתן החזרים למבוטחים.

ב. התפתחות הילד:
רכיבה טיפולית,
שחיה טיפולית, (חצי מהחוגי שחיה כיום…)
ספורט טיפולי , למעט מתן השירותים בהסדר בלבד לילדים עם התוויה רפואית מאובחנת של אוטיזם/סומטיים / CP / .DCD

ג. ניתוחים וטיפולים אסתטיים, למעט ניתוח לתיקון ראייה בלייזר וניתוחים אסלטיים משלימים להליך רפואי.

ד. שירות הבראה לאחר ניתוח במוסדות שאינם מוסדות ייעודיים להחלמה.

הבקשה תיכנס לתוקף בתוך 90 יום מיום אישור משרד הבריאות.
לגבי סעיפים ג'-ד', מבוטחים קיימים אשר החלו בקבלת טיפול ביום הכניסה לתוקף, יהיו זכאים לתקופת הארכה של 90 יום נוספים, ולגבי סעיפים א'-ב' עבור מבוטחות קיימות אשר היו בהריון ביום הכניסה לתוקף . אחרי 180 יום נוספים

ב. ביטול שירותים שניתנים בהחזר בשב"ן:

1. קופת חולים תעביר למשרד הבריאות, תוך 14 ימי עסקים ממועד החתימה על הסכם זה בקשה כמפורט בנספח ג' לשינוי תכנית השב"ן כך שיבוטלו שירותים הניתנים בהחזר ויינתנו על ידי הקופה או באמצעות נותני שירותים מטעמה המצויים בהסדר עמה בלבד, ובכל מקרה לא תיתן לעמית החזר עבור שירות שרכש העמית.
2. על אף האמור לעיל, הקופה תהיה רשאית לתת למבוטחיה החזר בשירותים הבאים בלבד:
3. השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ.
4. תרומת ב׳ במדינת חוץ.
5. שירותים הניתנים בהמשך לשירותי סל הבריאות הניתנים בהחזר (כגון החזר על מכשירי שמיעה, פאות נוכריות, טיפולי התפתחות הילד, החזר נסיעה באמבולנס ועוד), ובלבד שבסעיפים הרלוונטיים בתוכנית השב"ן תתווסף הוראה שתקבע שהחל מהמועד בו השירות לא יהיה כלול בסל הבריאות או שלא יהיה כלול בו בדרך של החזר, השירות בהחזר ייגרע מתוכנית השב"ן בתוך 60 יום).
6. לקופות להן פרק תרופות פתוח בתוכנית השב"ן, חובת הסדר תיכנס לתוקפה 18 חודשים מיום רישום התרופה בישראל.
7. 50 רופאים חריגים לגביהם רשאית הקופה להמשיך במתווה ההחזרים הנוכחי.
8. השינוי יכנס לתוקפו עד 6 חודשים מיום אישור התיקון על ידי משרד הבריאות.

 

[מתוק עדין]

צריך להתחיל לחשוב על ביטוח פרטי

יש ביטוח פרטי שנותן החזר על דולה?

 

[חמדה יקרה]

אני דיברתי עכשיו עם הקופה
אמרו לי שעדיין לא יודעים בוודאות כלום
הם באותו פלונטר מאיתנו.
אבל בגדול מה שמגישים היום עוד יינתן בטוח.

שאלתי אותה על מישהי שילדה לפני חודש רק עדיין לא הגישה קבלות אמרה לי שתגיש היום ולא תחכה כי הגיוני מאוד שמחר כבר לא תוכל לקבל החזר!!

ועכשיו לשאלה
אם עדיין לא ילדתי אני אמורה ללדת בזמן הקרוב.
סגרתי עם דולה, אני יכולה לבקש ממנה קבלה על קורס במקום על תמיכה, ולשלוח היום אפילו אם אני לפני הלידה??

אני במאוחדת הגשתי בקשת החזר על קורס הכנה, עוד לפני הלידה וקבלתי מיד החזר

 

[מיכל הולנד]

בלת"ק
יש מהלך כזה כל כמה שנים בתחומים אחרים- כמו התפתחות הילד-
שאומרים שהולכים להפסיק החזרים וכולם יצטרכו ללכת למטפלים מהקופה-
(כלומר- הם מנסים להוריד את המחירים למקצוענים,
כי אם לא יהיו החדרים, אנשים לא יבואו פרטי והם יאלצו לעבוד במחירים המגוחכים תחת הקופות)
עד היום המקצוענים עם הציבור היו יותר חזקים, והמהלכים האלו לא הצליחו.
לכאורה זה אותו דבר פה
כל עוד הציבור לא ילך לטמבלים של הקופה (סליחה מראש יתכן שיש יוצאים מן הכלל....)
אלא יחפשו יועצות הנקה/דולות/ וכו' לפי רמת מקצועיות,
זה יתן להם את הכח לעמוד על שלהם, ולקופות לא תהיה ברירה אלא להמשיך לתת החזרים.
לא מידיעה, אלא מהיכרות עם מהלכים פוליטיים וכלכליים כאלו ואחרים.

ואני אוסיף על מה שאת אומרת-
הם רוצים שנשתמש בקופ"ח במקום השוק הפרטי, אבל לא נותנים מענה.
כולנו יודעים מה ההבדל בזמינות ובטיפול של רפואת שיניים או קלינאות תקשורת בין פרטי לציבורי.
(ומי שלא יודע, יופי לו. שינסה לנחש)

אם נתייחס ספציפית לנושא של סל הריון ולידה (למרות שאני חושבת שזה ככה בכל התחומים שהורידו עכשיו כמו רכיבה טיפולית וכו)'-
זה מטורף, כי יש אפס התייחסות לכך שלידה היא לא רק חוויה גופנית אלא גם מנטלית.
ואם אני יכולה להבין איך הם מורידים את ההבראה ממקומות לא רשמיים, אני לא יכולה להבין איך הם יכולים לבטל תומכת לידה או קורס הכנה ללידה. זה כמו להחליט שהם מפסיקים לממן מרפאות נפש.

ודבר נוסף- יעוץ הנקה ושינה יכול להיות ההבדל בין תינוק בריא לתינוק לא.
מעניין תהיה עלייה בצורך לנוטרומיגן ונאוקייט, אם הרבה תינוקות שהיו יכולים להצליח לינוק לא יקבלו את העזרה הזו עכשיו. גם ככה זה סיוט להשיג נאוקייט.

 

[מיטב ביטוח ופיננסים]

יש ביטוח פרטי שנותן החזר על דולה?

 

[מתוק עדין]

צפה בקובץ המצורף 2142729

20% זה כלום לעומת 70% מהסל דרך הקופה..
אשמח להבין מה הכוונה תשלום בהסדר ולא בהסדר?

 

[מיטב ביטוח ופיננסים]

20% זה כלום לעומת 70% מהסל דרך הקופה..
אשמח להבין מה הכוונה תשלום בהסדר ולא בהסדר?

הסדר זה מהרשימה של החברה,
מלונית לאחר לידה אין רשימה אז אין הבדל

 

[מאופסת]

צפה בקובץ המצורף 2142729

1000 ש"ח החזר על דולה זה כלום כסף
בלאומית קיבלתי כאלפיים